移植肾失功准备再次做肾移植需要切除移植肾吗

慢性移植肾肾病经积极治疗后，肾功能不能逆转，血肌酐及尿素氮达到血液透析标准时，需重新恢复透析治疗或准备再次行肾移植手术。对于是否切除移植肾，何时进行再次移植最佳，目前尚有几种不同意见。

1．直接再次肾移植　移植肾功能丧失，如无移植肾感染及严重并发症，身体状况良好，则不必切除移植肾，可配型后直接再次肾移植，这样可免除血液透析带来的痛苦及经济负担。另外，因没有中断应用免疫抑制药，也可取得满意的效果。

2．切除移植肾，恢复血液透析，然后择机再移植　有人认为移植肾失功后就应切除，这样可立即停用免疫抑制药物，以减少免疫抑制药引发的不良反应，同时可以减少移植肾在体内引发的出血及感染并发症。切除移植肾可使体内抗体逐渐减少或消失，防治排斥反应的发生。切除后经3～6个月的透析治疗，体质恢复，抗体减少后再行肾移植手术，能取得良好效果。

我们认为，是否切除移植肾及何时再行肾移植，应根据每个人的病情、经济条件及供肾情况而定。如果移植肾失功是因为超急性排斥反应、加速性排斥反应，以及不能逆转的移植肾应予以手术切除；如果异体肾动脉狭窄导致的顽固性高血压不能控制者应手术切除；如果移植肾失功后合并有感染、肾积水、移植肾区肿大疼痛、反复出现血尿和反复出现排斥症状和（或）PRA阳性者，应切除移植肾恢复血透，而不应直接行再次移植术。

不切除移植肾，恢复血透后，免疫抑制药物不应立即停服，应逐渐减少免疫抑制药物用量，否则会出现发热、移植肾胀痛、血尿等排斥反应症状，有时会危及生命。只有当移植肾逐渐萎缩后才能停药。

由于再次肾移植后移植肾的存活率明显低于第一次移植，所以再次行肾移植术，一定要慎重，必须严格配型。同时，术前应用舒莱、赛尼哌、ATG等预防急性排斥的药物，必要时术前行血浆置换3～5次，以提高移植肾的成活率。