由于高效免疫抑制药的使用和外科技术的进步，当获得高质量的供肾，术后肾功能可十分快地恢复正常，且长期处于稳定状态。但是有许多因素对移植肾存在潜在危险，造成移植肾功能受到影响。尸体供肾有20%～50%患者于肾移植术后早期会发生少尿或无尿，活体供肾发生率为4%～10%，这就是医生常说的移植肾功能延迟恢复（DGF），常需要透析治疗过渡。但目前DGF尚无统一定义，一般DGF的定义为肾移植术后1周内需要透析治疗的移植肾功能延迟恢复，但高血钾和体液过多也需血液透析，且尚不能排除急性CsA中毒和急性排斥。有学者将肾移植后1周内连续3d血肌酐比前1d下降低于10%为DGF。
1．病因 常见原因可分为肾前性、肾性及肾后性因素。肾前性因素包括术中及术后低血压、失血性休克、心功能不全、肾动静脉狭窄及血栓形成；肾性因素包括急性肾小管坏死、排斥反应及药物中毒；肾后性因素以输尿管梗阻及尿瘘多见。
2．临床表现 移植肾功能延迟恢复根据不同病因表现不尽相同。临床最常见的就是急性肾小管坏死。尸肾移植术发生急性肾小管坏死占10%～20%，是少尿及无尿的主要原因之一。尸体肾移植从供者死亡原因、供体摘除、移植手术到术后处理的各个环节中，均可因某种因素或多种因素综合作用导致。临床主要表现为少尿或无尿，少数患者尿量无明显减少，但血肌酐进行性升高，称多尿性急性肾小管坏死。一般发生在术后3～7d。无移植肾的肿大、疼痛及变硬，无发热，无关节酸痛及腹胀等排斥反应表现，患者一般情况大多良好，生命体征稳定。B超检查显示肾的大小、形态与结构均无异常，肾血流良好，血流阻力指数增高不明显，肾无明显肿胀。
3．诊断 根据术中情况及B超检查，必要时行移植肾穿刺活检，一般能明确诊断。
4．治疗 治疗方面应根据不同病因予以相应处理。
（1）血容量不足：肾移植后如果尿量每小时少于30ml，则需考虑有无血容量不足的可能性。部分患者移植前透析脱水过度，加上术中创伤渗血较多，未能及时补足，术后常出现少尿，甚至无尿。在短时间内增加输入液体的速度，若尿量随之增加，则可认定为输液不足，必须调整输液速度，待血容量不足后再予以呋塞米等利尿药，尿量自然会明显增多。若经上述处理后尿量仍不增加，而且血压有上升趋势，则应减慢输液速度，甚至暂停输液，进一步寻找少尿或无尿的原因。
（2）肾后性梗阻：肾后性梗阻的原因可能是由于输尿管与膀胱吻合口水肿或狭窄、输尿管扭曲或受压等原因，目前由于输尿管支架管的应用，术后早期因肾后性梗阻因素导致较少，除非输尿管支架管脱落致输尿管梗阻所致。根据B超或磁共振等检查可明确诊断，根据情况可能需手术纠正。
（3）尿外渗：如果输尿管-膀胱吻合缝合不严密或输尿管过短，输尿管与膀胱吻合会因张力过大而致撕裂，或因血供障碍致使输尿管坏死而发生尿瘘等。通过观察创口引流液的颜色和实验室检查、B超检查可进一步证实。对于轻度的尿外渗，可不用手术纠正而采用非手术治疗，保持负压引流管与导尿管的通畅。如果负压引流量逐渐减少，说明非手术治疗有效，如不见效仍需手术处理。
（4）移植肾、动静脉栓塞：经超声、放射性核素肾图或经皮穿刺肾动脉造影等检查可明确诊断。一旦确诊应立即手术探查。但多数情况下，在得出明确诊断时，移植肾已不能挽救而被迫切除。
（5）移植肾功能延迟恢复（delayed graft function， DGF）：移植肾功能延迟恢复是肾移植术后早期较常见的并发症之一，常导致肾移植术后早期无尿、少尿，增加移植物的免疫原性，增加急性排斥反应发生率降低肾移植的远期人/肾存活率。临床表现主要为少尿、血肌酐持续增高或每天减少不足10%，患者无特殊主诉症状，相对平稳；移植肾彩超示血流阻力指数升高，但无明显肿大。究其发生原因，从供肾的切取到肾移植手术前后的治疗过程，每个环节都可能导致DGF的发生。总体上分为，供者因素、器官切取与保存因素、受者因素。
①供者因素：供者年龄＞55岁、高血压、糖尿病均为危险因素。
②器官切取与保存因素：冷、热缺血时间延长，特别是冷缺血时间延长，是尸体肾移植中DGF增加的最主要原因之一。
③受者因素：包括肾前因素、肾性因素及肾后因素。肾前因素，术中术后早期低血压是DGF发生最常见的肾前因素。肾性因素，术前PRA阳性与多次移植、输血、妊娠有关，它使超急性排斥反应及加速性排斥反应增加，从而增加DGF的发生率。急性肾小管坏死及急性CsA肾毒性可分别通过活检及血药浓度证实。肾后性因素，尿漏、输尿管梗阻为肾后性引起DGF发生的危险因素。
对于少尿或无尿患者，首先应分析原因，如能找到明确的原因给予对因治疗效果最佳。处理原则同一般肾衰竭，首先要控制入水量，及时恢复血液透析治疗，消除毒素和多余的水分。透析中视尿量情况决定脱水量，切忌透析中发生低血压，因低血压可使肾再次受到损伤，使肾功能再次延迟恢复或难以恢复，即使恢复功能，远期存活的质量也会受影响。合理选择免疫抑制药，调整剂量，术后不要过早过量使用CsA或FK506，正确使用激素冲击治疗；合理应用抗生素预防感染；适时使用利尿药；合理应用扩张肾血管（低剂量多巴胺）及活血化瘀的药物；注意防治心力衰竭、肝功能异常等其他并发症；适当限制活动。一般透析2～4周后90%可恢复肾功能。如仍少尿、无尿，则应行移植肾穿刺活检确定是否切除移植肾。
5．预后 少尿或无尿期可持续数天至1个月以上，一般情况下，10d内恢复正常肾功能占50%，10～20d占33.3%，大于20d占10%～15%，移植肾原发无功能小于2%～15%。解放军总参谋部总医院（解放军第309医院）全军器官移植研究所有2例达到3个月左右移植肾功能才开始恢复。
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