寒包火头痛

【病案】　杨某，男，27岁。数年来经常头痛，近因头痛加重而前来诊治。头痛特点是遇风加重，即使在夏天也怕凉风吹头，且经常咽痛，口干，若用温热药咽痛加重，若用清热药则又头痛，所以不能服中药，只能吃西药止痛，用药虽有治疗效果，但停药后头痛又作。根据上述表现和舌红，苔薄的体征，辨为寒包火头痛证，遂给予大青龙汤6剂，头痛症状基本缓解，又以前方治疗1个月，数年头痛痊愈。

【辨证】　寒包火头痛的主要症状有：头痛，恶风寒，喜热，或咽喉疼痛，或牙龈肿痛，或牙龈出血，或鼻腔干燥，口干口渴，或头晕，舌红，苔薄略黄，脉浮或紧。临床应抓住头痛遇风寒加重，易于上火，或咽痛，或牙痛，舌红，苔黄为辨证要点。

辨析上述病变证机，主要是因风寒侵袭于外，阳热郁结于内，寒气外虐，阳热内攻。

【治则】　疏风散寒，清解郁热。

【方药】　大青龙汤：麻黄18g　桂枝6g　炙甘草6g　杏仁7g　生姜9g大枣10枚　石膏48g。随症加减：若里热明显者，加知母、连翘，以清泻里热；若头痛明显者，加川芎、冰片，以开窍行气止痛；若牙龈肿痛者，加黄连、牡丹皮，以清热消肿止痛，若牙龈出血者，加生地黄、玄参，以清热凉血止血等。本方既可作汤剂，又可作丸剂。汤剂每日1剂，水煎服，每日2次。丸剂制法是：将上药研为细粉状，炼蜜为丸，或以水为丸，每丸9g，早、晚各服1丸。

【分析】　大青龙汤是张仲景治疗外寒里热证的重要方剂。方中重用麻黄解表散风寒，发汗透达玄府腠理，石膏量大清泻里热，桂枝解表散寒，通达营卫，杏仁肃降肺气，止咳平喘，生姜解表宣肺，散寒和中，炙甘草、大枣益气和中，以助汗源。诸药相互为用，以奏其效。现代医学中的支气管肺炎，渗出性胸膜炎，不明原因性水肿，荨麻疹，风疹，皮肤过敏性丘疹，风湿性肌肉关节疼痛等病症见上述证机者，均可加减变通运用本方。

【注意】　风热头痛、湿热头痛、阴虚头痛、气虚头痛慎用本方。