疼痛科治疗头痛

一、药物镇痛

有些药物确有良好的镇痛效果。药物镇痛可分为麻醉性和非麻醉性两大类。麻醉性药物有吗啡、哌替啶、可待因等，镇痛效果好，但容易成瘾。非麻醉性药物有索米痛片（去痛片）、阿司匹林等，镇痛时间长，对损伤痛效果较差，炎症引起的疼痛效果较好。中草药也有很好的镇痛效果，但必须联合用药。

二、心理行为疗法

心理治疗就是为改变患者的心理障碍、不良行为和个性而有意识地使用某些心理学技术。对于器质性疼痛，心理治疗不是治本措施，但可以减轻和缓解疼痛症状，减少镇痛药物用量，减轻镇痛药物的不良反应，提高慢性疼痛病人的生活质量，此外，心理治疗还可以协助戒除与疼痛有关的药物成瘾。至于各种心因性疼痛，只要使用得当，心理治疗更是合适的措施。在治疗初期要密切观察，掌握病人的各种特殊症状，查出各种强化因素，适时评判病人的疼痛行为，在观察的基础上，经常与病人进行深入交谈，告诉病人有关治疗原理和方法，同时，要注意正强化、避免负强化。例如在落实各项治疗措施时，病人配合很好，表情平静，和周围人关系气氛融洽，医生要给以鼓励，进行正强化；当病人行为不符合要求，如面容痛苦，经常诉说痛苦，卧床不动，依赖别人照顾等，则不予理睬且不加强化使之消退。治疗中可结合使用安慰剂，镇痛药混入其他药中，每次相同的体积定时供给病人服用，并逐渐减少镇痛药的成分，直至不含镇痛药，病情好转后，鼓励病人多参加文体活动，通过教育使病人学会直接改变对疼痛的体验，减少对疼痛的注意。心理治疗方法很多，现简单介绍如下：

1．暗示、催眠疗法　语言、药物、手术，都可以对疼痛病人产生暗示效果，人群中大约有35%的人受暗示性较强，因而效果较好，必须使病人相信安慰剂就是镇痛药，才能产生镇痛效果。使用安慰剂可以减少镇痛药用量，减轻不良反应，但必须慎重，应与镇痛药交替使用。Ernest等将催眠术用于治疗慢性疼痛综合征病人，大约有1／4病人的持续性疼痛得到有效控制。

2．放松训练　这是一种类似气功的自我控制治疗，使心身都处于放松和宁静状态的疗法。常用的方法有静默疗法、松弛反应、自发训练和渐进性放松等。这种训练对于由头颈部肌肉痉挛引起的紧张性头痛，以及由头部血管扩张引起的偏头痛，有较好的疗效。

3．气功疗法　我国的气功疗法种类很多，对于慢性疼痛有一定疗效，不论有无器质性因素，在针对病因进行治疗的同时，都可以试行气功治疗，但要注意一条原则，就是“证施功”，不可滥用，并预防走火入魔等偏差发生。

4．生物反馈疗法　偏头痛发作时患者头部血管扩张，而手部血管收缩，皮肤温度降低。平时患者不能感知手部温度高低，进行生物反馈治疗时，利用仪器让患者知道手部皮肤温度，并鼓励患者用意念使手部温度上升。经过努力，患者可以做到使手部温度增高，这时偏头痛也随之缓解。又如，紧张性头痛患者，可通过肌电图显示仪，训练自己学习放松头、颈部肌肉，使头痛有不同程度的缓解，甚至完全消失。

5．行为治疗　是将操作性条件反射原理应用于疼痛治疗。其方法是奖励有助于减轻和消除疼痛的行为，惩罚加剧疼痛的行为。

国外报道过这样一个病例，一新婚女子独自在家，丈夫忙于工作早出晚归，有几次她因为神经性头痛，打电话要求丈夫回家，丈夫便离开工作回家照看她。此后她每感孤独，便会发生头痛，一定要打电话让丈夫回家。此事为其母得知，便对她说我们家从来没有得这种怪病的人，并告诉女婿，以后妻子头不痛了才能回家。这样做一段时间后，该女子便不再头痛了。在这个例子中，丈夫的感情是奖励头痛的因素，这种奖励强化了头痛症状，使之成为习惯性行为，其后再出现头痛便遭到丈夫冷淡，这是感情的惩罚，只有当头痛停止，才能获得丈夫的感情奖励。因此，行为、习惯或生理功能障碍，个人在生活经历或精神创伤的过程中，可通过条件反射的方法予以消除和纠正。