风寒太阳穴头痛用什么中药治疗

杨某，男，64岁，退休工人，1993年2月9日初诊。

主诉：发作性右面剧痛3年，加重半月。

三年前突发右面疼痛，放射至右额及右颊，伴面肌抽动，坐卧不宁，甚则洗脸、说话、咀嚼时亦痛不可忍，经某医院神经科诊断为三叉神经痛。服痛可宁、去痛片等西药疼痛略缓解，但不能维持长久。半月来因气候寒冷，面痛持续发作，每日可达十几次。现症：右面剧痛，串及右额及耳前，呈刀割样或烧灼样痛，张口讲话及用力咀嚼时疼痛加剧，不能触摸，甚至面肌抽动，流泪流涎，因痛而入睡不安，头昏脑涨，遇冷诱发。二便如常。舌红暗，脉细弦。辨证立法：风寒入络，筋脉失养。治宜祛风散寒，滋养筋脉，解痉止痛，方宗金匮葛根汤加味。

处方：葛根15g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚，羌活10g，钩藤10g，生地10g，细辛3g，菖蒲10g，五味子10g。水煎服。

二诊（2月18日）：服药5剂，右面颊未再剧痛发作，入睡较安，情绪较佳。唯张口或触摸仍痛，口干思饮，守方加川芎15g，白芷10g，白蒺藜10g，再服14剂。

3月14日三诊：右面颊抽疼或触痛均已告愈，讲话咀嚼恢复正常，停用止痛西药未再反复，舌暗红，脉细弦。嘱再服原方7剂，以巩固疗效。

解析：《伤寒论·太阳病》：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”。本条论太阳伤寒兼经输不利的证治。风寒袭表，邪客太阳经输，经气不利，气血运行不畅，故见太阳表实证兼项背不舒。本案证属风寒入络，筋脉失养。胃足阳明之脉布于面，为多气多血之经，其“起于鼻，交頞中……下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，却循颐后下廉……循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅”。风寒客于阳明之脉，经脉遏阻不畅，故面痛时作，遇寒加重；病程虽久，邪仍在经络，则以葛根汤调治宜。去麻黄者，恐过汗伤津，加重病情；加羌活、白芷、细辛散寒止痛；生地黄、川芎、钩藤、蒺藜养血活血，祛风止痛；石菖蒲、五味子通窍安神。其中生地黄配细辛乃祝老经验对药，以细辛之升散引生地黄之甘寒直达头面，共奏养阴止痛之效而无燥烈伤阴之弊也。

【总评】

三叉神经痛属中医学“头痛”、“雷头风”、“面痛”等范畴。中医学认为本病的发生不外乎外感与内伤两大类，外因有风、寒、热邪侵袭，直犯清窍，尤以风邪为主，“高巅之顶，唯风独到”；内因多由痰浊与气血阻遏经络，或脏腑郁火内盛上扰清窍。其病位主要在面部经络与肝、胆、胃有关。治疗上，发作期多属实证，以疏风散寒、疏风清热或清肝泻火、清胃泻热等方法进行治疗，挟有痰浊者可配合清化热痰方法；间歇期多为气虚或阴虚，治疗当以补虚为主。临床亦多见虚实夹杂者，《素问·五脏生成篇》云：“头痛巅疾，下虚上实”，上实为风痰瘀阻、下虚为肝肾不足；又《普济方·头痛附论》曰：“若人气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑中，则令人头痛也”。本病的治疗当补肝肾、调脏腑，祛风、化痰、活血。

以上病案中，案1为肝肾阴亏，肝风内动，“诸风掉眩，皆属于肝”，故治以酸甘养阴、柔肝缓急。案2、案6、案7均为风寒邪气侵袭，案2、案7属风寒外束，寒滞经脉，不通则痛，然案2以寒为甚，故治以温经散寒，解肌通阳；案7以经脉不舒为主，则重在发汗解表，生津舒经，稍佐活血止痛即可；案6乃素体肾阳亏耗，复受风寒之邪所致，故治以温阳散寒，降逆通络。案3系胃火循经上扰头面，《景岳全书》谓：“火邪头痛虽各经皆有，而独阳明为最”，治用清泻胃火。案4乃肾阳虚弱，龙雷之火浮越头面而成，赵献可《医贯》云：“惟八味丸，桂附与相火同气，直入肾中，据其窟宅而招之，同气相求，相火安得不引而归源”，故宜引火归源，导龙入海。案5属寒盛血虚挟瘀所致，治以温经散寒，养血通络。

上述经方中，芍药甘草汤酸甘养阴，缓急止痛，药味虽少，力专效宏。乌头桂枝汤可起沉寒、和营卫、散风寒，适用于表里俱寒者。泻心汤苦寒直折，清热泻火，适用于三焦热盛者。肾气丸温补肾阳，引火归源，适用于肾气不足诸症。当归四逆汤温养气血，通经散寒，为治疗血虚寒凝的常用方剂。麻黄细辛附子汤治少阴阳虚兼有表证，可温经解表，散寒通阳，用于治疗虚寒性头痛。葛根汤适用于风寒在表，经脉不舒，气血运行不畅者。