第二十四章大咯血的护理

教学目标

【识记】　①大咯血的定义；②大咯血的常见病因；③纤维支气管镜介入治疗大咯血的具体方法。

【理解】　①咯血与呕血的鉴别要点；②咯血病因的分析判断；③常用止血药物的止血机制；④大咯血病人的一般护理。

【运用】　①能够早期发现大咯血的先驱症状，初步判定咯血严重程度，并评估患者心理状况；②能配合医生有效落实大咯血的各项紧急处理措施；③能及时发现窒息、休克、肺炎、肺不张等咯血并发症并正确处理；④能为大咯血患者提供健康教育。

声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出者称为咯血（hemoptysis），咯血是呼吸系统的常见症状，是危及生命的常见急症之一。临床上常根据病人咯血量的多少将其分为：少量咯血、中等量咯血和大咯血，其中大咯血所占比例为5%，但病死率却高达7%～32%。大咯血是指一次咯血量超过100ml，或24h内咯血量超过600ml以上者。急性致死性大咯血指急剧从口鼻喷射出大量鲜血达2　000ml以上。临床上可表现为咳嗽、心悸、头晕、烦躁、面色苍白、呼吸困难甚至窒息、失血性休克。

一、概述

大咯血的常见病因有4大类：①气管、支气管疾患；②肺部疾患；③心血管疾患；④全身性疾患。在上述常见病中，引起大咯血的常见疾病依次为：①支气管扩张（约占30%）；②肺癌（约占20%）；③肺结核（约占15%～36%）。除此之外，二尖瓣狭窄、肺水肿（左侧心力衰竭、ARDS）、肺梗死、血液病（如血小板减少性紫瘢、白血病、血友病等）、自身免疫性疾病并肺损伤（如贝赫切特综合征等）、急性传染病（如流行性出血热等）、遗传性毛细血管扩张症等均可引起不同程度的咯血。了解患者年龄、居地、结核病接触史、心肺病史、血液病史，注意咯血的诱因、出血量、过去咯血史、全身情况、烟酒不良嗜好，对分析判断大咯血的可能原因都是非常重要的。

护理人员对咯血病人病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应结合病人的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及有否发绀等，进行综合判断。对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成病人窒息死亡，故对这类病人亦应按照大咯血的救治原则进行救治。另外，病人由于紧张、恐惧，会出现下咽及屏气现象，将会加重咯血，甚至导致窒息的发生，因此，做好咯血病人的心理护理及健康教育是至关重要的。

二、护理评估

（一）先驱症状的评估

在大咯血出现前24h内，病人多有先驱症状，可有出血侧胸内“发热”感、喉痒、胸部或喉部痰鸣之声，以及咳嗽、心悸、头晕等。

（二）病情判断

1．判断病人是否咯血　发现病人从口中吐出血性物时，要排除上呼吸道出血和消化道出血（即呕血）后才可判定为咯血。

（1）上呼吸道出血与咯血的鉴别：鼻腔出血多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶，诊断较易，有时鼻腔后部出血量较多，要与咯血相区别，用鼻咽镜检查可见血液从后鼻孔沿咽壁下流，即可确诊。

（2）咯血与呕血的鉴别：见表24－1。

表24－1　咯血与呕血的鉴别

2．咯血相关病因的判断分析

（1）症状：①发热：组织内血液吸收可产生吸收热，引起短期低热；咯血引起原发病变恶化，如结核扩散或并发感染，可引起中等度以上的发热。②胸痛：见于大叶性肺炎、肺梗死、肺结核、支气管肺癌等。③呼吸困难：因咯血并发大叶或全肺不张，血块阻塞气管、支气管，可引起不同程度的呼吸困难，甚至窒息。④咳嗽、咳痰：表现为呛咳，肺脓肿、支气管扩张病人可有大量脓痰。⑤其他：大量咯血，可引起不同程度的失血性贫血；急性大咯血，病人因恐惧紧张、窒息时缺氧等均可引起休克的发生。

（2）体征：咯血本身无特异性阳性体征，但不同的原发病引起的咯血，一般均有其特殊的阳性体征，如杵状指伴大量脓痰咯血者，可能是支气管扩张或肺脓肿；杵状指伴发绀、心脏异常体征者为先天性心脏病。肺部体征可用来判断出血部位，如一侧肺部呼吸音减弱、粗糙或出现湿性音、管状呼吸音而对侧呼吸音良好，常提示出血部位在有阳性体征的一侧。支气管疾病所引起的出血，一般出血量较大，听诊时患侧常可闻及各种不同性质的音。

（3）辅助检查：①实验室检查：炎症时白细胞总数常增多，并有核左移，有出血性疾病时，应测定出凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数等，必要时做骨髓象检查。②胸部X线检查：胸部X线片对咯血的诊断意义重大，胸片上出现沿支气管分布的卷发状阴影，多提示支气管扩张，液平多见于肺脓肿，实质性病变多考虑肺部肿瘤。当病灶大量出血时血液可被吸入邻近气道，导致肺泡充盈，形成血液吸入性肺炎，在早期易与肺部实质性病变相混淆。③胸部CT：在发现与心脏及肺门血管重叠的病灶及局部小病灶方面有其独特的优势，但对活动性咯血患者，一般应在咯血停止后进行。④支气管镜检查：支气管镜在咯血的诊断与治疗中发挥着重要的作用。可准确地确定出血部位及性质，显著提高咯血病因诊断的正确率，并且可在直视下进行活体组织检查做病理学诊断，为治疗方法的选择和实施提供依据；可直接对出血部位进行局部止血。但应当强调，在大咯血期间进行支气管镜检查具有一定的危险性，因此，检查前做好必要的抢救准备，防止窒息的发生。⑤支气管造影：咯血病人中，出血来自支气管动脉者占91．5%，来自肺动脉者占8．5%，选择性支气管动脉造影和肺动脉造影不仅可以明确出血的部位，同时还能够发现有无支气管动脉的异常扩张、扭曲变形、动脉瘤形成以及体循环－肺循环交通支的存在，为支气管动脉栓塞治疗提供依据。

3．咯血严重程度的判断　判断咯血的严重程度，除了注意咯血量多少、咯血次数及速度外，还应结合病人的年龄、体质、病程及肺功能损害程度等情况综合分析：①小量咯血：24h内咯血量＜100ml。②中等量咯血：24h内咯血量100～600ml。③大咯血：1次咯血量＞100ml；或24h内咯血量＞600ml；或持续咯血需输液以维持血容量；因咯血而引起气道阻塞导致窒息。

4．心理状况的评估　患者的心理因素、情绪与病情的发展与转归有密切的关系。大咯血发生比较突然，来势凶险，病人常有恐惧不安、濒死感，表现面色苍白、心跳加快，不敢深呼吸及咳嗽，有下咽和屏气现象，恐惧、烦躁会使交感神经兴奋增强，心跳加快，血循环增速、肺循环血量增多而不利止血。甚至因恐惧、紧张、窒息时缺氧引起休克。对于反复大咯血的病人，一方面迫切希望得到有效的治疗，尽快康复，另一方面也易由于对治疗缺乏信心而出现悲观、绝望。

三、监测与处理

对于大咯血病人应进行全面的监测以及争分夺秒的救护，迅速有效地止血和维持呼吸道通畅至关重要，否则可能窒息死亡。同时应积极寻找病因，治疗原发病，防止并发症。

（一）一般紧急处理

1．休息　对大咯血病人要求绝对卧床休息，尽可能减少一些不必要的搬动，以免因颠簸加重出血，甚至引起死亡。指导病人取患侧卧位，可减少出血和避免血液流向健侧肺。出血病灶不明确者，可暂取平卧位，头偏向一侧，也可取半卧位，以减少下肢和腹腔血液回流，降低肺循环压力。

2．镇静　大咯血时，病人常恐惧不安、精神紧张，必须设法解除病人的顾虑，使病人保持安静。如病人精神过度紧张，可用小剂量镇静剂，如地西泮（安定）2．5mg口服，2／d或10mg肌注，严重者口服或肌注苯巴比妥100mg，1～2／d。

3．镇咳　咯血伴频繁咳嗽，可用复方甘草片、喷托维林（咳必清）；如咳嗽剧烈，可给予可待因30mg，3／d。对于年老体弱、肺功能不全者，慎用镇咳药，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，造成窒息。

4．监测　呼吸的频率、节律、深度，血压变化；评估咯血的量、颜色、性质，记录咯血量；观察病人有无窒息先兆，床边备吸引器、粗吸痰管、气管插管、气管切开包、开口器、拉舌钳等急救物品，若病人出现胸闷、烦躁、呼吸浅快、发绀明显等咯血不畅表现时，及时处理；监测动脉血气分析值，注意有无异常表现。

5．对症处理　便秘时用缓泻剂通便，必要时灌肠，避免用力排便做屏气动作，加重咯血；呼吸困难者给予吸氧；注意病人的心理感受和表现，做好心理护理。

（二）止血药物的应用及监测

1．垂体后叶素　为大咯血首选药物，有“内科止血钳”之称。在用药过程中，须注意观察病人有无头痛、面色苍白、出汗、胸闷、腹痛、便意及血压升高等不良反应，这是因为该药可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用，用药后肺小动脉收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血的目的。护士在使用时应注意减慢静注或静滴速度，密切观察病人的反应。具体用法：垂体后叶素5～10U加到25%葡萄糖液20～40ml中，缓慢静注，一般静推10～15min；或垂体后叶素10～20U加到5%葡萄糖液250～500ml中静滴，必要时6～8h重复1次，滴速一般控制在20～30滴／min，根据病人的反应及时调节输液速度，病人感觉稍有腹痛或便意时达到有效浓度。本药有强烈的收缩冠状动脉和子宫作用，对冠心病、高血压、肺心病及孕妇不宜使用。

2．血管扩张剂　通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压，同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用，造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。还可以保护生物膜、溶酶体膜，减少毛细血管内皮细胞损伤，有利于出血部位的修复。对于禁忌使用垂体后叶素的高血压、冠心病等患者以及一些顽固性咯血患者尤为适用。常用的有：酚妥拉明（α－受体阻滞剂），一般用量为10～20mg加到5%葡萄糖液静滴，1／d，连用5～7d，国内外均有报道，采用此方法治疗大咯血，有效率在80%左右。用药期间应注意卧床休息，监测血压变化，防止体位性低血压及血压下降的发生，对血容量不足的患者，应在补足血容量的基础上再用此药。此外，普鲁卡因、阿托品、654－2对大咯血病人亦有较好的止血效果。

3．一般止血药物　主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及血小板功能而起作用。如6－氨基乙酸及氨甲苯酸（止血芳酸，PAMBA）、酚磺乙胺（止血敏）、巴曲酶（立止血，reptilase）等。此外尚有减少毛细血管渗漏的卡巴克洛（安络血）；参与凝血酶原合成的维生素K1；对抗肝素的鱼精蛋白以及中药云南白药等，这些药物可作为大咯血的辅助治疗药物。护士在用药过程中应熟悉各种止血药物的作用机制、适应证及禁忌证，观察止血效果及药物不良反应。

（三）并发症的监测及处理

1．窒息　窒息是导致咯血病人死亡的最主要原因。发生率约占0．4%～2%。患者出现明显胸闷、烦躁、咯血突然停止、极度呼吸困难、呼吸浅快、大汗淋漓，一侧（或双侧）呼吸音消失，甚至抽搐、神志不清等窒息表现时，提示病人发生了窒息，主要由于大咯血时血块堵塞气管所致，护士应立即采取措施，全力以赴地进行抢救。

（1）尽快消除堵塞气道的积血，保持气道通畅：迅速将病人抱起，使其头朝下，上身与床沿成45°～90°，轻托病人的头部使其向背部屈曲，以减少气道的弯曲，并拍击病人背部促使血块咯出。同时用开口器打开紧闭的牙关，舌钳拉出舌部，用吸引器吸或用手指挖出患者口腔及咽部凝血块。

（2）气管插管：病人若在体位引流后仍咯血不畅，发绀加重，甚至神志不清，则立即行气管插管，必要时气管切开，接呼吸机进行辅助通气。

（3）吸氧：立即给予高流量的氧气吸入（5～6L／min）。

（4）迅速建立静脉通道：建立两条静脉通道，根据需要给予呼吸兴奋剂、止血药物及补充血容量。

（5）绝对卧床休息：待窒息解除后，保持病人于头低足高位，以利体位引流，胸部可放置冰袋，并鼓励病人将气道内积血咳出。

（6）加强生命体征监测：注意血压、心率、呼吸的变化、持续心电、血氧饱和度等的监测，记录咯血量，准备好气管插管及呼吸机等设施，以防再度窒息。

2．失血性休克　患者出现表情淡漠或烦躁、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降、脉压差减小，甚至意识障碍时，提示出现了失血性休克，主要是由于患者咯血量多，使血容量减少，回心血量和心排血量减少，组织灌注不足而发生，护士应严密观察病人的神志、表情、血压、咯血量、颜色、性质及痰液的性质，准确记录咯血的量、速度、性质和次数。加强床边监护，持续心电、血氧饱和度监测，床边备急救物品，如吸引器、吸痰管、开口器、舌钳、气管插管及气管切开包等。具体处理方法见休克的相关章节。

3．吸入性肺炎　病人体温升高至39℃左右且持续不退，咳嗽剧烈，白细胞总数升高，核左移，胸片示病变较前增多，则提示出现了吸入性肺炎，系血块部分堵塞支气管使分泌物引流不畅继发肺部感染所致，一旦发现应给予充分的抗生素治疗，护士应密切观察体温变化，予以相应的降温处理。

4．肺不张　多因血块堵塞支气管，或因病人极度虚弱，镇静剂、镇咳剂的用量过度抑制了咳嗽而妨碍支气管分泌物的排出，阻塞支气管而导致阻塞性肺不张。护士应准确评估，及时采取处理措施：①鼓励病人翻身排痰；②每日数次轻拍患者背部鼓励病人咳痰；③用解痉、祛痰药雾化吸入以利排痰，如氨茶碱、沐舒坦、α－糜蛋白酶等雾化吸入，湿化气道，以利于痰液的排出；④必要时可在纤维支气管镜下进行局部支气管冲洗，清除气道内的堵塞物。

（四）其他常见处理方法

1．经纤维支气管镜介入治疗大咯血　有关纤维支气管镜对大咯血病人的急症处理问题，尚有争议，但目前大多数学者认为对采用药物治疗效果不佳的顽固性大咯血患者，应及时进行纤维支气管镜检查。其目的是：明确出血部位、清除气道内陈血，配合血管收缩剂、凝血酶、气囊填塞等方法进行有效地止血。

（1）具体方法：①支气管灌洗：采用4℃冰生理盐水50ml，通过纤维支气管镜注入出血的肺段，留置1min后吸出，连续数次，一般每个病人所需的灌洗液总量以500ml为宜。主要机制是冰生理盐水灌洗使局部血管收缩，血流减慢，从而促进了凝血。②局部用药：通过纤维支气管镜将1∶2　000肾上腺素1～2ml或（1　000U／ml）凝血酶5～10ml注入出血部位，可起到收缩血管和促进凝血的作用。③气囊填塞：经纤维支气管镜将Fogarty气囊导管送至出血部位的肺段或亚段支气管后，通过导管向气囊内充气或充水，致使出血部位的支气管填塞，达到止血的目的。同时还可防止因出血过多导致血液溢入健肺，从而有效地保护了健侧肺的气体交换功能。一般气囊留置24～48h以后，放松气囊，观察几小时后未见进一步出血即可拔管。操作过程中，应注意防止因气囊充气过度及留置时间过长而引起的支气管黏膜缺血性损伤和阻塞性肺炎的发生。④高频电凝止血：利用高频电流的瞬间作用来凝固局部组织，达到止血目的。主要用于纤维支气管镜可见范围内较明确的出血病灶。⑤微波凝固止血：微波可使血管及其周围组织凝固，邻近血管痉挛，血管内皮细胞损伤，导致血栓形成。尤其适用于肿瘤组织出血。

（2）监测及处理：因纤维支气管镜检查可引起支气管痉挛、大出血窒息、心律紊乱，甚至心跳骤停、气胸等并发症，在操作前应做好周密的准备工作，准备好抢救药品及器材，如简易呼吸器、吸引器、气管插管、气管切开包、心电监护仪、除颤器以及止血药、升压药等。术中加强监护，防止各种并发症的发生，给予氧气持续中流量吸入（3～5L／min），持续心电、血氧饱和度监测。纤维支气管镜检查时，PaO2平均下降1．3～2．7kPa（9．75～20．25mmHg），严重低氧血症可诱发心血管并发症。因此，检查中应密切观察血氧饱和度变化，若出现血氧饱和度急剧下降，应立即停止操作，并做相应的处理。

2．选择性支气管动脉栓塞术　近20年来，动脉栓塞术已被广泛应用于大咯血病人的治疗，尤其是对于双侧病变或多部位出血，心、肺功能较差不能耐受手术或晚期肺癌侵及纵隔和大血管者，动脉栓塞治疗是一种较好的替代手术治疗的方法。栓塞治疗通常在选择性支气管动脉造影，确定了出血部位的同时进行，当造影显示脊髓动脉是从出血的支气管动脉发出时，栓塞是禁忌的，因为这有造成脊髓损伤和截瘫的危险。一旦出血部位明确以后，即可采用明胶海绵、氧化纤维素或无水乙醇等材料将可疑病变的动脉尽可能全部栓塞。支气管动脉栓塞术治疗大咯血的近期效果肯定，一般文献报道有效率可达80%左右。在术前需做碘过敏试验，并做好气管插管准备，术后密切观察穿刺点有无出血，注意体温、脉搏、血压及足背动脉搏动情况，术后常规使用抗生素5d。

3．手术治疗　对于24h咯血量超过1　500ml，或24h内一次咯血量达500ml，经内科治疗无止血趋势；反复大咯血，有引起窒息先兆时；或一叶肺或一侧肺有明确的慢性不可逆性病变者（如支气管扩张、空洞性肺结核），可行肺段或肺叶切除术。手术时机可选择在咯血的间隙期为好，此期手术并发症少，成功率高。据国外的一组资料显示，在活动性大咯血期间施行手术，病死率可高达37%，相反在咯血间隙期手术，其死亡率仅为8%。

四、护理

1．一般护理

（1）大咯血期间应绝对卧床休息，取患侧卧位，翻身时注意动作轻柔，不做大幅度运动，以免加重出血。

（2）鼓励病人轻轻将血咯出，避免屏气下咽等动作，及时清除血污，倾倒血液，以免对病人造成恶性刺激。

（3）加强口腔护理，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口，也可用5%碳酸氢钠液漱口，防止真菌生长，减少并发感染。

（4）给予氧气持续中流量吸入，3～5L／min。

（5）指导患者排便时避免屏气用力，便秘者可给予缓泻剂。

（6）指导病人有效咳嗽以促进排痰，辅助拍背，以防止血痰阻塞细小支气管，避免发生肺不张等并发症。

（7）根据调查分析，咯血的高发时间为病人晨起、入睡阶段，这种变化可能与人体的内分泌变化有关，应在晨晚间加强观察。

2．饮食护理　大咯血时暂禁食，咯血停止后给予温凉的流质饮食为宜，每次适宜量为150～200ml，避免浓茶、咖啡等刺激性饮料，避免引起肺血管扩张的各种因素如饭菜过热、饮酒。恢复期给予高热量、高维生素、高蛋白质、高铁质饮食，以补充机体消耗，纠正贫血。

3．心理护理　大咯血病人多伴有恐惧、紧张等不良情绪，护理人员应及时安慰病人，进行放松疗法，分散病人注意力，让病人意识到大咯血时保持镇静是关键，否则会加重出血。耐心讲解咯血的病因及诱因。在做纤维支气管镜及动脉栓塞治疗前详细介绍操作步骤、配合方法及注意事项，使病人安心接受治疗。向其介绍一些治疗咯血成功的实例，说明咯血与疾病的严重程度不成正相关，帮助病人树立战胜疾病的信心。

4．健康教育

（1）通过宣教使患者具备一些防止咯血窒息的相关知识和自护能力，向患者介绍咯血窒息的早期征象，一旦发生窒息，家属可在其背后两手沿着肋弓下缘环抱上腹部，呈冲击式压迫上腹部，使膈肌上升，增加腹内压，同时令患者咳嗽将气管内血凝块咳出。

（2）避免过重体力劳动及剧烈运动。

（3）提高病人的自我保护意识，特别是在秋冬季节，积极预防上呼吸道感染，及时添加衣被防止着凉，房间定时开窗通风，2／d，保持室内空气新鲜。

（4）痰、血及时做焚烧处理，避免发生交叉感染。

（5）加强锻炼，以增加机体抗病能力。

（6）保持大便的通畅，鼓励多食新鲜水果如香蕉。有便秘者可使用开塞露，忌用力排便而发生再次出血。

（7）积极治疗原发病。

病例分析

【病例】　患者，男，26岁，曾有“支气管扩张”病史10余年。此次因受凉后咳嗽、咯血600ml入院，来院后仍咯血不止，次日咯血1　000ml，查体：T37℃，R32／min，HR112／min，BP90／53mmHg（12／7kPa），病人神情紧张，烦躁、贫血面容，结膜苍白，呼吸困难，口唇轻度发绀，肺部听诊有湿音。入院后治疗上予垂体后叶素加入液体中静滴。

1．如何判断患者咯血的严重程度？

分析：患者原有支气管扩张病史，且咯血量超过600ml／24h，可判断为大咯血。应结合患者咯血的量、咯血次数及速度来综合判断其严重程度，此病人连续咯血，出血量大，且精神紧张，易发生窒息等并发症，病情危重。

2．对该患者应重点监测哪些内容？

分析：

（1）监测病人呼吸的频率、节律及深度，进行血氧饱和度监护，判断病人有无呼吸困难、发绀加重及咯血不畅的征象，以便及时发现窒息的先兆症状。

（2）观察患者的神志、表情以及皮肤黏膜有无脱水征、肢端温度，监测血压、脉搏的变化，防止发生失血性休克。

（3）在应用垂体后叶素过程中，注意观察病人有无头痛、面色苍白、腹痛、血压升高等不良反应，注意调节输液滴数。

3．目前病人存在的护理问题及相关护理措施有哪些？

分析：

（1）护理问题：①有窒息的危险：与大咯血有关。②体液不足：与大咯血后血容量减少，组织灌注量不足有关。③恐惧：与反复大咯血有关。④活动无耐力：与大咯血后虚弱有关。⑤潜在并发症：失血性休克。

（2）护理措施：①安慰病人，保持情绪平稳：陪伴病人，鼓励病人表达自己的感受，进行必要的解释，介绍有关支气管扩张的病因及治疗，解除病人的思想顾虑。②防止发生失血性休克：观察病人的意识、面色、尿量，及时发现休克早期征象，遵医嘱及时快速地补充液体及输血，以补充血容量，并且及时使用止血药物。③休息与营养：咯血期间绝对卧床休息，取侧卧位或平卧头偏向一侧。予禁食，咯血停止后给予流质或半流质。④预防窒息的发生：观察并准确记录患者咯血的量、速度、性质和次数及有无烦躁、发绀加重、咯血不畅等窒息先兆，床边准备好抢救物品，如吸引器、开口器、气管插管、气管切开包等，如果发现病人出现窒息先兆，应立即通知医生，并让病人侧卧取头低脚高位，轻拍背部，必要时气管插管或气管切开。

4．患者在入院3d后突然出现呼吸困难、发绀、大汗淋漓、咯血突然停止、一侧呼吸音消失、烦躁、神志不清。经积极抢救后才转危为安。病人目前发生了哪种并发症？应采取哪些急救措施？

分析：根据病人所出现的症状、体征，可判断病人发生了窒息。护士应尽快清除堵塞气道的积血，保持气道通畅：迅速将病人抱起，使其头朝下，上身与床沿成45°～90°角，轻托病人的头部使其向背部屈曲，并拍击病人背部促使血块咯出；同时用开口器打开紧闭的牙关，舌钳拉出舌部，用吸引器吸或用手指挖出患者口腔及咽部凝血块；立即给予高流量的氧气吸入（5～6L／min）；迅速建立两条静脉通道，根据需要给予呼吸兴奋剂、止血药物及补充血容量；待窒息解除后，保持病人于头低足高位，以利体位引流，胸部可放置冰袋，并鼓励病人将气道内积血咳出；加强生命体征监测，注意血压、心率、心电、呼吸及血氧饱和度等的监测，记录咯血量，准备好气管插管及呼吸机等设施，以防再度窒息。

思考与练习

1．什么叫大咯血？咯血有何临床表现？

2．咯血与呕血的区别有哪些？

3．咯血病人能否用镇静、镇咳药物，为什么？

4．常用止血药物有哪些？使用垂体后叶素的注意事项及用药监护。

5．大咯血期间应重点监测哪些内容？

6．窒息有何先兆表现？一旦病人发生窒息应如何急救？

（贾东梅）