健全的ICU制度与管理是发挥其功能和避免医疗护理差错的重要保证。制度与管理的好坏直接影响ICU的护理质量，而护理质量与患者的生命安危息息相关，直接影响到危重患者抢救成功率、死亡率和病残率。因此，必须加强制度建设和质量管理，使ICU的护理质量得以不断提高。
一、ICU质量管理的基本原则
ICU质量管理的基本原则是依据管理学和护理学的双重特点确定的，主要包括以下几方面：
1．以患者为中心的原则 这是ICU质量管理的第一要素，也是护理工作的首要原则，体现了医院“全心全意为病人服务”、“以病人为中心”的服务宗旨。ICU的患者除了有疾病所带来的生理痛苦外，在治疗过程中，还有着极其复杂的心理状态。因此，ICU内各项护理制度均应以患者的利益为出发点和归宿，体现“以人为本”的基本思想，按照生物－心理－社会的医学模式，制定规章制度，抓质量建设。
2．以质量为第一的原则 由于ICU内每一项护理工作都与患者的生命安危息息相关，且患者病情变化快，监护技术复杂多样，因此，必须牢牢树立并在各项护理工作中贯彻质量第一的观念，从而确保护理取得最佳效果。
3．以预防为主的原则 预防为主是保证工作质量的重要思想基础，是ICU质量管理的主要标志之一。要指导护士运用科学的方法和手段对每项护理过程的主要环节进行预防性的质量控制，使各种不安全因素得到控制，从而确保患者的安全。在制定护理方案时，要预想到可能发生的问题，明确提出注意点和预防方法，注意观察，及时发现差错或事故苗头，从而防患于未然。
4．以数据为依据的原则 科学的管理要以数据为依据，而非凭空想象。因此，在ICU质量管理中，要突出量化管理的概念，注重数据的收集，依靠能够确切反映客观实际的数字和资料，利用包括各种积分法对患者病情进行评估，对感染发生率、并发症发生率及病人满意率等进行检测和分析，总结经验教训，并据此采用更为有效的管理方法。
5．标准化的原则 标准化是科学管理的重要技术方法，是一个包括制订标准、贯彻标准并进而修改标准的全部活动过程。在ICU，对各项技术和操作必须制订简单易行，清晰明了，具有科学性和先进性的质量管理标准，将它作为全体护士共同遵守的准则及衡量护理工作质量的尺度。
6．全面质量管理的原则 全面质量管理的基本理论和指导思想是将质量管理的概念看成是整个单位、整个管理过程和全体人员参加的活动。因此，ICU的护理质量管理应强调：①全系统质量管理，即ICU系统内的所有要素都要被纳入护理质量管理的轨道，包括人员、技术、设备、用药、环境与时间等所有涉及的内容；②全过程质量管理，即对ICU工作的每个环节进行质量监控，包括基础质量、环节质量和终末质量；③全员质量，要求系统内的所有成员即每个护士都达到规定的标准，都对质量负责。
二、ICU工作制度
良好的管理水平体现在严格的工作制度上，因此建立详尽的工作制度是十分必要的。除常规护理制度外，ICU护理工作制度特别强调以下几项：
1．岗位培训制度 由于ICU业务范围广，技术更新快，监测项目繁多，因此ICU护士必须有严格的培训和继续教育的制度。
（1）新护士应在严格的培训之后上岗，包括学习掌握各种抢救技术及相关理论，学习掌握常用抢救仪器的使用及维护，到相关科室轮转一定时间，如心电图室、麻醉科、手术室、急诊室、专科监护室等。
（2）制定在职培训计划，每年参加一定学分的院内外继续教育，了解学科进展，掌握最新技术，适应危重病监护的知识及技术要求。
（3）定期组织科室业务学习和病例讨论，互相交流，集思广益，不断总结临床经验，提高业务水平。
（4）重视基础护理技能的培训，包括各种护理操作的规范性培训，以及书写合格护理记录的技能。ICU内护理文书的书写是抢救的一个重要环节，护士必须学会在繁忙复杂的情况下准确记录患者的病情变化、抢救措施及效果，要求项目齐全、重点突出、简明扼要、准确及时。
2．消毒隔离制度 ICU内获得性感染是威胁病人生命的重要原因之一，积极预防和控制感染是ICU的重要工作内容，必须常抓不懈。
（1）ICU内各级各类人员必须充分认识，从自我做起，严格要求。严格执行各项规章制度包括洗手制度、无菌技术操作、穿戴隔离衣帽鞋制度、床边隔离制度等。
（2）重视各环节各部位感染控制，包括设施与设备消毒、空气净化及环境消毒、仪器及医疗用物的消毒、床上用品的终末消毒等。
（3）加强感染监控，定期进行微生物学检测，发现问题及时处理。
感染监控的具体内容详见有关章节。
3．抢救制度 抢救是医疗领域内技术性和责任心要求最高的一项工作。抢救能否成功，不仅是医疗技术的反映，同时也是对护理水平和护士责任心的检验。
（1）明确抢救的基本原则，即迅速、及时、有效，维持患者的基础生命，并有预见性地采取各项护理措施。
（2）明确抢救的基本程序。抢救一般可分为3个基本阶段，即维持基本生命阶段、进一步复苏阶段和处理并发症阶段，并根据各分阶段的重点进行抢救工作的安排。
（3）做好人员分工，做到忙而不乱，配合有序。基本任务包括：①负责保持各种管道通畅，防止脱出；②监测生命体征；③各种抢救药品的配给及使用；④书写抢救记录；⑤机动护士，以随时提供人力、物力支援。
4．仪器管理制度 ICU患者需要各种仪器调节和监测机体各项生理功能及病情变化，因此，必须正确使用和维护仪器的正常性能，这是ICU中举足轻重的一项工作。
（1）应配有专门的技术人员，负责调试、维修及保养。护士应学会使用各种仪器设备，能设定各种常用参数。
（2）使用前详细阅读说明书，做好使用记录。
（3）使用前认真检查机器性能，仔细核对各相关参数。
（4）使用后能正确调整和检查，有故障应及时检查更新，使其保持良好的备用状态。
（5）制定仪器和设备的消毒管理制度，防止医源性交叉感染。
（6）建立定期检查及定期登记制度。
5．探视制度 由于ICU的特殊性，原则上取消陪伴并减少探视，探视时间每天10～30min。现代化的ICU可设计成玻璃墙与外走廊相连，以方便家属看望，同时还可给每床配备对讲机，以尽最大可能满足患者的心理需要。
三、质量管理监控及评估方法
与ICU的现代化监测与治疗仪器相对应，ICU的投入也相当巨大，但其收效如何、病人是否真正受益、能否真正提高救护水平，需要一个相对量化的指标进行监控和评估。
1．PDCA监控保证体系 PDCA（plan，do，check，act，PDCA）体系是指按照全面质量管理体系建立的质量监控循环，即准确收集资料，及时找出影响护理工作质量的主要因素和薄弱环节，制定计划和措施，执行计划和措施，检查效果，并将其纳入修订计划和制度中。在工作中应不断按上述程序运作，以促进ICU工作的不断提高。
2．APACHE评估系统 1978年始华盛顿大学医学中心的Knaus医生领导的研究小组开始着手于此项工作，并于1981年正式推出了急性和慢性健康评分系统（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE），并于1985年进一步完善为APACHE－Ⅱ。此系统以其简便和可靠性成为ICU最为普遍接纳的评分系统，其功能主要表现在：①能较客观地预测群体病员的死亡率；②可对监护人群所需的选择性操作进行预测和评估，有研究发现，病人实际所需的监测操作与APACHE评分密切相关；③指导资源的合理投向，充分发挥ICU的效率，包括设施及人员；④运用其客观的评分标准，间接地对病员的病情、治疗措施和医护质量作出科学而定量的评价。
关于APACHE－Ⅱ的具体评分法详见有关章节。
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