阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）属睡眠中呼吸调节紊乱，这种病理状态不仅有睡眠打鼾和昼间极度嗜睡，还由于低通气或呼吸暂停引发反复发作的低氧高碳酸血症，可导致心肺和其他重要生命器官并发症，甚至发生猝死。因此，OSAS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病。
【病因及发病机制】 OSAS的直接发病机制是上呼吸道的狭窄和阻塞及呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上呼吸道狭窄和阻塞的原因很多，有鼻中隔偏曲、息肉、鼻甲肥大、扁桃体肥大、扁桃体增生、软腭过长、腭弓低平、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、小颌畸形、关节强直、尤其是两侧关节强直继发的小颌畸形，舌体肥大、巨舌症、舌骨后移等。此外，肥胖、上呼吸道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等也均可导致OSAS的发生。
【临床表现】
1．打鼾：睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭震动引起。打鼾意味着呼吸道有部分狭窄和阻塞。
2．昼间极度嗜睡：OSAS患者表现为昼间发生困倦或嗜睡感，患者可立即入睡，而无法控制，有时在开会时入睡，工作时也可入睡，相互交谈时入睡，进食时入睡，甚至骑自行车时可入睡而摔倒。
3．睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状：患者常常惊醒，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。
4．夜间遗尿症。
5．头痛。
6．性格变化：包括急躁、压抑、精神错乱、幻觉、极度敏感、敌视、好动，智力和记忆力减退，严重者可伴发心血管系统和其他重要生命器官的疾病表现。
【治疗原则】 多导睡眠监测仪是诊断OSAS最权威的方法，它不仅可判断其严重程度，还可全面定量评估患者的睡眠结构，睡眠中呼吸紊乱、低血氧情况，以及心电、血压的变化。
对OSAS的治疗一般治疗包括戒烟酒，肥胖者应减肥和控制饮食外，分为非外科治疗和外科治疗两类。
1．非外科治疗 经鼻持续呼吸道正压呼吸，各种矫治器，吸氧及各种药物治疗。
2．外科治疗 扁桃体、腺样体切除术，鼻腔手术，舌成形术，腭垂、腭、咽成形术，气管造口术等。
【护理评估】
1．健康史及相关因素
（1）一般情况：患者的年龄、性别、职业、婚姻状况、营养状况等，尤其注意与现患疾病相关的病史和药物应用情况及过敏史、手术史等。
（2）发病特点：有睡眠时打鼾、昼间极度嗜睡、头痛及性格变化等症状。
（3）相关因素：了解患者术前的心理状态、对预后的期望程度和自身的文化程度及经济承受能力等，进行及时有效的心理护理。
2．身体状况
（1）患者目前的健康情况及各项生命体征是否正常，有无高血压、糖尿病、血液疾病等全身性疾病。
（2）与手术相关的各项检查是否正常。
【护理要点及措施】
1．术前护理要点及措施
（1）按口腔颌面外科全身麻醉手术术前护理常规。
（2）对做多导睡眠监测的患者一定要做好监测前指导：干净的头发和皮肤使传感器比较敏感，也不易脱落；因此，要提醒患者提前洗澡、洗头、不要使用化妆品、男性患者剃胡须。同时，禁饮咖啡、茶及酒类，禁服镇静催眠药，避免剧烈运动，并保持精神情绪稳定，以免影响睡眠。
（3）心理护理：患者可能会担心自己打鼾影响同病房其他患者，护士尽量为患者安排单间，同时加深与患者沟通，了解患者的睡眠习惯及心理状态、家庭状况等，对他们实施个性化心理护理，有效地缓解患者术前心理压力。
（4）教会患者进行床上排痰、翻身、排便及简单的手势对话的方法，并向患者讲解术后留置鼻插管的注意事项，以取得患者的全面配合。
2．术后护理要点及措施
（1）全身麻醉术后返回病房后6h内采取去枕平卧位，不要让患者睡得太沉，经常唤醒患者。
（2）心理护理：患者清醒后，详细向患者解释鼻插管的重要性，严禁自行拔管，讲解拔管后可能引起窒息及再次插管困难，影响生命安全。
（3）严密观察病情：主要是患者血氧饱和度和呼吸情况的观察，如果是痰液堵塞造成的血氧饱和度降低，应及时吸痰。
（4）保持鼻插管通畅：遵医嘱给予持续呼吸道湿化，及时雾化吸入，插管口处覆盖无菌湿纱布以保持呼吸道的湿润，清洗消毒气管内套管前要充分吸痰。
（5）饮食护理：拔出鼻插管后嘱患者进高蛋白质、高热量及高维生素食物，可以先给清流食或流食，逐步过渡到半流食及普食，鼓励患者少食多餐。
（6）口腔护理：术日用无菌纱球擦洗口腔，患者拔管后能自行漱口时，遵医嘱用1∶ 5000呋喃西林溶液给患者漱口。
【健康教育】
1．指导患者坚持饭后漱口，保持口腔清洁，防止伤口感染。
2．告知患者加强营养，多进食高热量、高蛋白质及高维生素食物，向患者讲解饮食对术后伤口愈合的重要性。
3．若有红肿不适，及时到医院就诊。
（弓儒芳 王秋莉）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
