【病种简介】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypophea syndrome，OSAHS）是一种睡眠障碍，在每晚7h睡眠中，持续10s以上的呼吸暂停发作次数大于30次，属于慢性呼吸疾病。该综合征严重影响人类寿命，未经治疗的OSAHS患者5年病死率为11%～13%，呼吸暂停低通气指数高于20的患者8年的病死率为37%。肥胖是一个很重要的独立的致病因素和高危因素，60%～90%的OSAHS患者都有肥胖（肥胖指数BMI＞29kg／m2），而且各种参数如BMI、腰围、臀围、颈围和皮褶厚纹等都直接与OSAHS的严重程度密切相关，其他相关病有腺样体肥大，鼻腔梗阻，先天或后天致颌发育不良，小颌、下颌后缩，咽部肥厚及腭垂肥厚，巨舌症，甲状腺功能减退，肢端肥大症等。
（一）临床表现
1．主要症状 患者睡眠时反复发生严重打鼾、呼吸暂停或憋醒、呼吸浅慢、胸腹活动增强、晨起头痛、日间嗜睡、疲劳、记忆力下降、伴有间断的低氧血症或合并高碳酸血症，睡眠结构紊乱。
2．检查发现 有上气道狭窄的因素，影像学检查显示上气道结构异常，经多导睡眠监测仪PSG监测每7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上或4%以上的氧饱和度下降。
3．常见并发症 OSAHS可造成全身器官损害。
（1）心脑血管病损害：约50%OSAHS患者有冠心病，80%OSAHS患者存在心动过缓，约60%OSAHS患者有室性早搏，65%～95%急性脑血管病患者中有OSAHS。
（2）肾脏病变：有33%～64%OSAHS合并功能性蛋白尿，有夜间功能性肾功能改变。
（3）生殖系统：OSAHS患者常伴有压力（勃起障碍）33%。OSAHS患者有阳萎和性欲减退。
（4）血液系统：OSAHS可以引起继发性红细胞增多症、血小板活化、血栓性疾病增加。
（5）神经系统：4%OSAHS患者可有癫
，周期性肢体障碍。
（二）治疗原则
主要措施①戒烟、酒及避免服用镇静安眠药物；②减体重；③改变睡眠体位；④氧气治疗；⑤药物治疗；⑥器具治疗，口腔矫治器；⑦手术治疗，腭咽成形术，下颌骨前徒术，舌骨悬吊术，舌部分切除术；⑧射频舌根减容术，舌骨甲状软骨固定术，正颌外科手术。
【病种环节护理及特色】
（一）预见性护理
1．评估病史资料
（1）评估患者一般资料：包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、入院方式、健康史、精神状况等，有无糖尿病、高血压等原发病，全身皮肤情况。血、尿、粪常规，肝、肾功能及血糖是否正常。X线胸片及心电图检查是否正常。
（2）评估生活状况及自理程度：患者是否神志清醒，有无语言障碍，四肢活动情况。生活是否能自理。
（3）评估口腔专科情况：呼吸暂停的频次、缺氧的状况，口、咽、鼻腔黏膜状况，口腔有无开合。
（4）心理及社会方面的评估：①健康感知-健康管理形态；②排泄形态；③认知-感知形态；④自我感知；⑤应对-应激耐受形态。
2．判断危险因素 有喉头水肿窒息的危险。
3．提出预见性护理措施 因OSAHS手术在口底部，组织因创伤大而造成静脉回流差，拔出气管插管后口底部组织极易发生局部水肿，造成喉头痉挛、窒息，护理应放置气管切开包至床头24h备用。密切观察患者口唇颜色及呼吸频率。
（二）时机护理
1．手术前护理
（1）多导睡眠监测仪监测前的准备：多导睡眠监测仪是目前最常用的睡眠监测手段，是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的“金标准”，从多导睡眠监测仪上我们可以获得阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断、制定治疗计划所必须的多种指标，多导睡眠呼吸监测是确定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的唯一途径。监测效果的好坏对于诊断有很大影响，所以，必须对患者详细交代。监测前应洗澡、洗头，不宜进食物太多，以免影响监测质量。
（2）术前准备：手术前1d行卫生宣教，检查口腔有无松动牙齿，口腔卫生条件差、有牙结石的患者需清洁牙齿并按全麻手术准备，备口周皮肤，剪鼻毛，遵医嘱做抗生素试验，吃易消化的膳食。
2．术后护理
（1）术后气道的管理：病情严重的OSAHS患者，一般需要全麻手术纠正上呼吸道结构，经鼻置气管插管。为了防止由于呼吸疲乏及手术创伤，局部组织水肿，压迫呼吸道引起患者窒息，术后一般均需带管24～48h，带管期间首先要保持气道通畅，无痰液堵塞。必须做雾化吸入治疗来保持气道湿化，以便痰液吸出，一般为每1小时一次雾化吸入。插管口处覆盖无菌湿纱布，保持气道的湿润及通畅。根据患者的具体情况，定时吸痰。原则为先用气道湿化液5～10ml，每次吸痰前顺管壁缓缓滴入后方可开启吸引器进行吸痰，尽量1次吸干净。避免反复上下提拉，刺激管壁，引起患者呛咳、躁动，在未拔出前一定防止患者自己拔管，损伤气道，对不配合的患者可行双上肢固定床边。
（2）体位护理：因OSAHS手术创伤比单纯的咽腔扩大手术创伤大，有时舌骨悬吊切取阔筋膜，要求护士需要严密观察上、下创面的出血，渗出的量、色以及局部根据病情压迫沙袋和制动，一般取头高足低位，以减轻头部组织的水肿。
（3）口腔护理：OSAHS术后拔管后一定要防止伤口感染，护士在行口腔护理时一定遵循冲洗原则，即先冲后洗的原则，先用1∶5 000呋喃西林液冲洗口腔，约半分钟后用持物镊进行牙齿、口腔黏膜的擦洗，动作要轻、快，以不损伤口内伤口为宜。药物冲洗1～2遍后再行灭菌注射用水含漱，保持口腔清洁。
（三）特色护理
1．气道护理 因OSAHS手术部位在口底咽部，血液回流差，组织易水肿，直接压迫气道，造成患者呼吸窘迫，护理时定时吸痰，气管插管的患者应间隔30min雾化1次，插管24h以上者，均应采取持续气道湿化（湿化液为无菌蒸馏水，每分钟5～10滴）。
2．血压监测 OSAHS是与肥胖、体重、血压、低氧血症相关的一种疾病，多数患者手术后血压高，出血较多。应观察患者的出血量及颜色，随时观察血压，遵医嘱调节硝酸甘油等药物的滴数。如有病情变化随时报告医师。
（四）健康教育
OSAHS是与肥胖相关的一种疾病。体重指数的高低直接影响到患者的手术成败，肥胖可引起肺活量下降，通气灌注比例失衡，胸壁活动受限，睡眠呼吸失调，夜间仰卧睡眠时引起功能残气量下降，导致通气灌注失衡，协调作用产生夜间低通气和低氧血症。所以肥胖者需注意以下几点。
1．建议术后进行慢跑、散步、有氧运动，每天30～60min以上。
2．饮食上应多食水果、蔬菜，少食油腻及脂肪含量高的食物。
3．控制饮食，保证体重不反弹。
4．戒除烟、酒，坚持体育锻炼。
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