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肥胖引起睡眠呼吸暂停综合征

时间:2022-03-01 理论教育 版权反馈
【摘要】:一般是指成人于7h的夜间睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停,每次发作时,口、鼻气流停止流通至少10s以上;或呼吸暂停指数大于5。由于产生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的解剖部位与耳鼻咽喉科关系密切,病人应首先就诊于耳鼻咽喉科。严重者并发高血压、心律失常和心肺功能不全等。2.手术治疗 原则上应除去致病因素,如摘除鼻息肉,矫正鼻中隔,切除肥大的腭扁桃体。

(一)概述

一般是指成人于7h的夜间睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停,每次发作时,口、鼻气流停止流通至少10s以上;或呼吸暂停指数(即每小时呼吸暂停的平均次数)大于5。由于产生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的解剖部位与耳鼻咽喉科关系密切,病人应首先就诊于耳鼻咽喉科。

(二)病因

1.上呼吸道狭窄或堵塞

2.肥胖 肥胖者易发生OSAHS的原因可能为:

(1)舌体肥厚,且软腭、悬雍垂和咽壁有过多的脂肪沉积,易致气道堵塞。

(2)肺的体积明显减少,从而产生肥胖性肺换气不足综合征。

3.内分泌紊乱 如肢端肥大症引起舌体增大,甲状腺功能减退引起黏液性水肿,女性绝经期后的内分泌功能失调等。

4.老年期 由于组织松弛,肌张力减退,导致咽壁松弛、塌陷而内移引起鼾症或OSAHS。

(三)诊断要点

1.高调鼾声,憋气,呼吸暂停。

2.白天嗜睡,记忆力减退,工作效率下降。情绪和行为改变,可有梦游、梦魇。严重者并发高血压、心律失常和心肺功能不全等。

3.局部检查可见鼻中隔偏曲,鼻息肉等鼻部病变,或扁桃体肥大,软腭松弛、位低,咽腔狭窄和舌体肥大等。

4.多导睡眠监护仪测试可明确诊断,并判断睡眠呼吸暂停的性质和程度等。

(四)处理要点

1.非手术治疗

(1)改仰卧为侧卧。

(2)减肥。

(3)睡眠时用持续正压通气法。

2.手术治疗 原则上应除去致病因素,如摘除鼻息肉,矫正鼻中隔,切除肥大的腭扁桃体。另有悬雍垂腭咽成形术(UPPP)或腭咽成形术(PPP)可扩大咽腔,减少上呼吸道阻力。

(五)转诊指征

睡眠有呼吸暂停时应及时转诊做进一步诊疗。

(六)预防

由于产生鼾症的解剖部位与耳鼻咽喉密切相关,临床出现症状者应及时求治。对于肥胖患者,减肥十分重要。

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