影像检查方法

(一)普通X线片

1.眼眶正位片　主要用于显示眼球及眶内不透X线异物等，目前，已不再用于显示骨折和肿瘤等病变。

2.眼眶侧位片　通常与眼眶正位片结合观察眶内不透X线异物。

3.眼球异物定位　目前常用的有两种方法——巴尔金扣圈法及缝圈法。

(1)巴尔金扣圈法:①扣好圈后调整圈上分别位于3、6、9、12时处的4个铅点，使6时与12时两铅点连线与头部中线平行，3时与9时两铅点连续与两侧瞳孔连线平行;②正侧位中心线均对准上述两连线交点，侧位像上四个铅点投影应排列在一条直线上，3时与9时两个铅点应重叠为一个。

(2)缝圈法:在患眼角膜缘上缝合一个与角膜缘直径相同的金属环作为定位标记，环的缺口位于4时处，中心线对准环的圆心摄正侧位片。

4.泪囊泪道造影(dacryocystography，DCG)　使用碘对比剂使泪囊及鼻泪管显影，摄眼眶正侧位显示泪囊的形态及大小、泪道是否阻塞以及阻塞的程度和部位。

5.数字减影血管造影术(digital subtraction angiography，DSA)主要用于颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜海绵窦瘘、眼眶动静脉畸形和动静脉瘘以及眼动脉的动脉瘤等的诊断和血管内治疗。

(二)超声检查

1.包括A型超声、B型超声、彩色超声多普勒显像和超声生物显微镜检查。

2.B型超声主要用于眼球病变的检查和眼眶病变的筛查，虽然对眼球病变显示较好，但对软组织肿块仍需进行CT和(或)MRI检查，常作为辅助检查方法。

3.彩色超声多普勒显像主要用于眼部病变血供的显示。

4.超声生物显微镜可较清楚地显示眼前部结构。

(三)CT

1.作用和限度

(1)对骨质和钙化显示较好。

(2)广泛用于眼眶外伤和有钙化的软组织病变。

(3)对比相对较差，对软组织肿块的鉴别有明显的限度。

2.眼眶CT扫描方法和参数

(1)非螺旋方式扫描

①扫描体位:横断面扫描基线为听眶下线，冠状面扫描基线为硬腭的垂线。

②扫描参数:电压≥120kV，电流≥100mA，层厚2mm，层间距2～5mm(眼球或眼眶异物层间距小于或等于层厚)，FOV(field of view)为14～16cm，矩阵≥512×512，骨算法与软组织算法重建，边缘强化效应，骨窗的窗宽3 000～4 000HU，窗位500～700HU，软组织窗的窗宽300～400HU，窗位40～50HU。

(2)螺旋方式扫描:螺旋CT都可采用此方式扫描，但要获得较高质量的图像，推荐4排或以上多排螺旋CT扫描仪采用此方式扫描。

①扫描条件或参数:横断面扫描基线为听眶下线，电压≥120kV，电流≥200mA，扫描层厚为1.25mm或以下，螺距(pitch值)≤1.5。

②横断面源图像的重建条件或参数:横断面重建基线为听眶下线，重建层厚等于扫描层厚，层间距小于扫描层厚的50%，FOV为14～20cm，矩阵≥512×512，骨算法和(或)软组织算法重建。

③各断面重建图像的条件或参数:横断面的重建基线为听眶下线，冠状面的重建基线为听眶下线的垂线，斜矢状面的重建基线平行于视神经，层厚2mm或以下(眼球或眼眶异物可使用3～5mm;为了照相方便，不宜太薄，必要时在可疑的地方可重建更薄层厚的图像)，层间距2～5mm(眼球或眼眶异物层间距必须小于或等于层厚)，FOV为14～16cm，矩阵≥512×512，边缘强化效应，骨算法重建(对肿瘤或肿瘤样病变及外伤骨折等需观察软组织的患者同时采用骨算法与软组织算法重建)，骨窗的窗宽3 000～4 000HU，窗位500～700HU，软组织窗的窗宽300～400HU，窗位40～50HU。

④三维图像重建和后处理:利用表面阴影显示(surface shadow display，SSD)对图像进行切割，去除表面的一部分结构，从不同角度观察所要观察的结构;利用容积再现技术(volume rendering technique，VRT)观察所要显示结构的整体情况。

⑤增强扫描:对软组织病变或血管性病变推荐行MR增强扫描，一般不推荐行CT增强扫描，如果无MRI设备可行CT增强扫描:推荐使用自动注射器和非离子型碘对比剂，总量80～100ml，2.0～3.0ml/s，延迟扫描时间依病变及设备情况而定;软组织算法重建成像。

3.视神经管CT扫描方法和参数

(1)非螺旋方式扫描

①扫描体位:横断面扫描基线为鼻骨尖至后床突上缘连线的平行线，冠状面扫描基线为硬腭的垂线。

②扫描参数:电压≥120kV，电流≥100mA，层厚1mm，层间距1mm，FOV为10～12cm，矩阵≥512×512，骨算法重建，边缘强化效应，骨窗的窗宽3 000～4 000HU，窗位500～700HU。

(2)螺旋方式扫描:螺旋CT都可采用此方式扫描，但要获得较高质量的图像，推荐4排或以上多排螺旋CT扫描仪采用此方式扫描。

①扫描条件或参数:横断面扫描基线为听眶下线，电压≥120kV，电流≥200mA，扫描层厚为多排螺旋CT扫描仪的最薄层厚，螺距(pitch值)为1或以下。

②横断面源图像的重建条件或参数:横断面重建基线为听眶下线，重建层厚等于扫描层厚，层间距小于扫描层厚的50%，FOV为10～14cm，矩阵≥512×512，骨算法重建。

③各断面重建图像的条件或参数:横断面的重建基线为鼻骨尖至后床突上缘连线的平行线，冠状面的重建基线为听眶下线的垂线，斜矢状面的重建基线平行于视神经，层厚1mm或以下(为了照相方便，不宜太薄，必要时在可疑的地方可重建更薄层厚的图像)，层间距等于层厚，FOV为10～14cm，矩阵≥512×512，边缘强化效应，骨算法重建，骨窗的窗宽3 000～4 000HU，窗位500～700HU。

4.CT血管造影(CT angiography，CTA)

(1)概念:静脉注射碘对比剂后在血管显影期进行CT扫描，获得血管显影的源图像，然后采用最大强度投影(maximal intensity proiection，MIP)进行重建获得三维血管图像。

(2)作用:在眼部主要用于进一步显示颈动脉海绵窦瘘的瘘口和引起复视或眼球运动障碍的动脉瘤等。观察颈动脉海绵窦瘘的瘘口主要是在重建的薄层二维图像上观察。观察动脉瘤需结合重建的薄层二维图像和三维图像。

(3)方法:采用螺旋方式扫描，推荐4排或以上多排螺旋CT扫描仪使用。

①扫描条件或参数:横断面扫描基线为听眶下线，电压≥120kV，电流≥200mA，扫描层厚1mm或以下，螺距(pitch值)1或以下，对比剂剂量为70～90ml，注射速度3～3.5ml/s，采用对比剂团注试验获得所需要显示的血管的显影时间，然后设定扫描延迟时间。

②横断面源图像重建条件或参数:横断面重建基线为听眶下线，重建层厚等于扫描层厚，层间距小于扫描层厚的50%，FOV为10～14cm，矩阵≥512×512，软组织算法重建。

③横断面重建图像条件或参数:横断面的重建基线为听眶下线，层厚2mm或以下(为了照相方便，不宜太薄，必要时在可疑的地方可重建更薄层厚的图像)，层间距小于或等于层厚，FOV为10～14cm，矩阵≥512×512，软组织算法重建，边缘强化效应，软组织窗的窗宽400～600HU，窗位70～100HU。

④三维动脉或静脉图像:对源图像采用最大强度投影(MIP)进行重建获得三维动脉或静脉图像。

5.CT泪囊造影从泪小管注射对比剂后进行螺旋CT扫描获得充填对比剂的泪道引流系统的断面影像或三维重建影像。与X线泪囊造影相比，不仅有三维重建影像显示泪道引流系统的全貌，而且断面影像可显示泪道引流系统周围的情况获得更多引起阻塞的信息。

(四)MRI

1.作用和限度软组织对比较好，可较好地显示软组织病变和骨髓腔内改变帮助诊断和鉴别诊断，但对骨皮质和钙化显示差，且装有心脏起搏器的患者是MRI检查的绝对禁忌证，眼球内金属异物和颅内动脉瘤银夹术后等是相对禁忌证。

2.MRI扫描方法

(1)线圈:头颅正交线圈(或头颅多通道线圈)，仅扫描眼球或眶隔前结构时可使用表面线圈。

(2)扫描体位:横断面扫描基线为硬腭的平行线，冠状面扫描基线为硬腭的垂线，斜矢状面扫描基线平行于视神经。

(3)扫描序列:①横断面，自旋回波序列(SE)T1WI/T2WI;②冠状面、斜矢状面，T1WI(病变在横断面显示不佳时，需在显示较好的冠状面或斜矢状面行T2WI扫描);③脂肪抑制技术，在显示病变的最佳断面行T2WI(不进行增强扫描时)，如行增强扫描可不需要增强前脂肪抑制技术;④如T1WI显示病变内有高信号时，在显示病变的最佳断面行压脂T1WI;⑤场强低或化学位移脂肪抑制技术效果较差的设备可行STIR(短反转时间反转恢复序列)。

增强扫描:动态扫描采用梯度回波T1WI，每15～20s扫描一个序列共扫描10～12次，间隔10～15s;脂肪抑制后横断面、冠状面、斜矢状面T1WI(场强低或化学位移脂肪抑制技术效果较差的设备不使用脂肪抑制技术)。

(4)扫描参数:层厚3～5mm，层间距0～0.5mm，FOV为16～20cm，矩阵≥256×256

3.MR血管造影(MR angiography，MRA)

(1)概念:利用快速流动血液的流空效应对血管进行显影，可不用对比剂就能显示血管;采用注射对比剂后的增强后三维梯度回波方法可在不同时期扫描获得动脉或静脉图像。

(2)作用:在眼部主要用于进一步显示引起复视或眼球运动障碍的动脉瘤、眼眶动静脉畸形或颈动脉海绵窦瘘等。

4.MR泪囊造影利用MR水成像技术对泪囊和鼻泪管进行显影来观察泪道引流系统是否阻塞。与X线泪囊造影相比，不需从泪道注射对比剂，简单方便，无痛苦，尤其是对于泪道引流系统阻塞的病例显示非常好。