脾脏影像检查方法与程序

一、脾脏检查方法

临床实际工作中，患者很少因脾脏的原因进行影像检查。而腹部脏器如：肝脏、胆道、胰腺、肾脏或腹膜后病变的US、CT或MRI检查过程中常常发现脾脏的病变或变异；少数情况下（如：外伤等），临床必须检查脾脏。因此，了解并掌握脾脏的影像检查方法具有一定的实际意义。

1．超声一般不需要特殊准备，但应了解病史、肝炎标志物和肝功能的检查结果，不宜饱食和饮水过多。通常采用右侧卧位，左手上举于头侧枕上，使肋间距离加宽便于探头置入。根据诊断需要，辅以仰卧位，有时亦用俯卧位等。在探测部位涂以耦合剂后进行检查，探头的频率常用3.5～5.0MHz。常规采用直接探测法，探头置于腋前线至腋后线的第7～11肋间逐一进行斜切观察比较。一般于通过脾门显示脾静脉时获得肋间斜切面图，测量脾脏的厚度及长径；随后将探头移置于左肋缘下，如能探及脾脏，观察脾脏的肿大程度，需要时可测量脾脏在肋缘下的厚度和长度。此外，也可在仰卧位时将探头置于腋中线至腋后线做冠状切面了解脾脏位置和测量其上下径。最后将探头长轴与脾的长轴成直角放置，观察脾脏的横断面图像，必要时可测量横径。当发现脾脏内病灶时应从纵、横和斜等多个方向观察声像图，并通过病灶最清晰处摄片。

2．CT扫描方法与肝脏的CT检查方法相似。常规仰卧位，临床有时根据特殊需要可采用右侧卧位。平扫层厚一般7～10mm，用螺旋CT或普通CT连续扫描，当发现病灶较小时应采用3～5mm薄层。注射对比剂后动态扫描的方式与肝脏扫描相似，宜采用标准的三时相扫描。

3．MRI扫描方法与肝脏的MRI检查方法相似。平扫采用横轴或冠状面脂肪抑制FSET2WI、屏气T1WI*（如：FSPGR或化学位移成像：inphase和opposedphase）；如果条件允许，最好常规加扫冠状位FIESTA（伴或不伴脂肪抑制）序列，能更好地显示血管与脾脏和相邻胃肠道的关系。动态增强采用注射Gd-DTPA或multihance（剂量0.2ml/ kg，流率1.5～4.0ml/s，延迟时间18～23s）后脂肪抑制T1WI*（如：2维或3维FSPGR）的多时相扫描，根据鉴别诊断的需要选用磁共振特异性对比剂SPIO（如：Resovist）。

二、脾脏检查程序

一般情况下，首选超声进行筛选普查，然后根据临床需要选用普通或螺旋CT（平扫和动态增强）或MRI（平扫和动态增强）进一步检查。少数情况下，可直接采用CT或MRI检查。偶尔需选用DSA或核素扫描，甚至PET或PET-CT检查。有时候需选用US或CT引导下穿刺活检定性。