第四节 腹部B超检查
主要检查脏器为肝、胆、胰、脾和双肾。检查应严格按规范操作，对各脏器进行必要的纵向、横向、斜向扫查，做到无遗漏。进行左、右侧卧位检查时，不能简化体位，要充分暴露所查脏器体表位置。
一、肝脏
（一）检查内容
正常肝脏声像图特点为表面光滑，肝包膜呈线样强回声，厚度均一；肝右叶膈面为弧形，外下缘较圆钝，肝左叶边缘锐利；肝实质呈点状中等回声，分布均匀；肝内血管（门静脉分支和肝静脉属支）呈树状分布，其形态和走行自然；肝内胆管与门脉分支伴行，二级以上胆管一般不易显示。超声检查时主要观察：①肝脏大小、形态是否正常，包膜回声、形态、连续性是否正常。②肝实质回声的强度，实质回声是否均匀，是否有局限性异常回声，异常回声区的特点（如数目、位置、范围、形态、边界、内部回声情况）及其与周围组织器官的关系等。③肝内管道结构（胆管、门脉系统、肝静脉和肝动脉）的形态和走行，管壁回声情况，管腔有无狭窄或扩张。④与肝脏相关的器官如脾脏、胆囊、膈肌、肝门及腹腔内淋巴结情况。
（二）测量参考值
肝左叶前后径（厚度）≤6cm，长度≤9cm；肝右叶最大斜径≤14cm，前后径≤11cm；门静脉主干内径1.0～1.2cm。
（三）B超检查提示疾病
1.肝脏弥漫性病变：如病毒性肝炎、药物中毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、肝淤血、脂肪肝以及其他原因所致肝实质病变等。
2.肝脏囊性占位性病变：肝单纯性囊肿、多囊肝、肝包虫病、肝脏囊腺瘤等。
3.肝脏实性占位性病变：良性肿瘤（如肝血管瘤）、瘤样病变、恶性肿瘤（原发性肝癌、肝转移癌）等。
4.肝血管疾病：门静脉高压症、门静脉栓塞、肝动脉瘤、布加综合征等。
5.肝及肝周脓肿：各种肝脓肿、膈下脓肿等。
二、胆囊与胆道
（一）检查内容
主要观察①胆囊大小，包括长径、前后径。②胆囊壁有无增厚，均匀性还是局限性增厚，增厚的部位、范围及壁上有无隆起样病变。③胆囊囊腔是否回声清亮，是否有结石、胆泥等形成的异常回声。④肝内外胆管管径及走行，包括胆管有无扩张，管壁有无增厚，扩张的程度、部位、累及范围及扩张下段胆道内有无结石、肿瘤等梗阻性病变，或周围有无肿大淋巴结等外压性病变。
（二）测量参考值
胆囊长径≤9cm，前后径≤3cm；胆囊壁厚度＜3mm；肝外胆管上段直径2～5mm（小于伴行门脉直径的1/3），下段直径≤8mm；肝内左右肝管直径≤2mm。
（三）B超检查提示疾病
1.胆石症：胆囊结石如泥沙样结石、充满型结石、附壁结石，肝内外胆管结石等。
2.胆囊良性隆起样病变：腺瘤、胆固醇性息肉、胆囊腺肌病。
3.胆道恶性肿瘤：胆囊癌、胆管癌。
4.胆囊炎：急性、慢性胆囊炎。
5.肝内外胆管扩张：先天性胆总管囊状扩张、肝内胆管囊状扩张症等；胆管内结石、肿瘤及胆管外外压性包块造成的扩张。
三、胰腺
（一）检查内容
主要观察：①胰腺的位置、形态、大小，表面、内部回声，胰管状态，与周围组织关系等。若有占位病变，应多断面扫查以确定占位的位置、大小、边缘、内部回声、血供情况、后方有无声衰减及其程度。②胰腺及其病变与周围血管的关系，血管有无移位、变形，血管内有无血栓，胰腺周围有无肿大淋巴结。③胰腺疾病相关的情况，例如胆道系统有无结石，有无胰周、网膜囊、肾前间隙积液，有无腹腔积液（腹水）等。
（二）测量参考值
胰头前后径（厚径）1.0～2.5cm，胰体、尾前后径（厚径）1.0～1.5cm，胰管直径≤0.2cm。
胰腺异常判定标准为：胰头前后径≥3.0cm，胰体、尾前后径＞2.0cm为胰腺肿大；胰头前后径＜1.0cm为胰腺萎缩；胰管直径≥0.3cm为胰管扩张。
（三）B超检查提示疾病
1.胰腺炎症：急、慢性胰腺炎，胰腺脓肿，胰腺结核，胰石症。
2.胰腺囊性病变：假性囊肿，真性囊肿（如先天性、潴留性、寄生虫性囊肿）。
3.胰腺肿瘤：良性、恶性肿瘤。
4.先天性胰腺异常。
四、脾脏
（一）检查内容
主要观察：①脾脏的位置、形态、大小、包膜、实质回声。②脾脏内部有无局限性病变及病变的形态、大小、边缘、回声强弱、回声是否均匀、周围及内部血流情况。③脾动、静脉血流情况，脾门处血管内径。④周围脏器有无病变及对脾脏的影响。
（二）测量参考值
脾脏长径（肋间斜切面上脾下极最低点到上极最高点间的距离）＜11cm，脾脏厚度（肋间斜切面上脾门至脾对侧缘弧形切线的距离）＜4.0cm，脾静脉内径（脾门部）＜0.8cm。
脾肿大判定标准：脾脏长径＞11cm或厚度＞4cm，或脾脏长径×脾脏厚度×0.9≥40cm。
（三）B超检查提示疾病
1.脾先天性异常：副脾、游走脾、多脾、无脾、先天性脾脏反位等。
2.脾脏弥漫性肿大：肝硬化、瘀血、血液病、感染、结缔组织病等引起的脾肿大。
3.脾含液性病变：脾囊肿、多囊脾、脾包虫囊肿等。
4.脾实性占位病变：血管瘤、错构瘤、恶性淋巴瘤、转移瘤等。
5.脾血管病变。
6.脾萎缩。
五、肾脏
（一）检查内容
主要观察：①肾脏大小、形态有无改变。②有无异位肾、独肾等先天性肾发育异常。③肾脏结构有无异常改变，肾包膜、肾实质（皮、髓质）、肾集合系统情况。正常肾包膜完整，皮、髓质分离清楚。④有无肾脏占位性病变，其大小、形态、回声、部位、与周围组织的关系等。⑤有无局限性强回声，其后方有无声影等。⑥肾盂、肾盏有无扩张现象等。
（二）测量参考值
肾脏长径10～12cm，横径5～6cm，前后径3～4cm，左肾大于右肾；肾实质厚度1.5～2.5cm，肾皮质厚度0.5～0.7cm，肾集合系统宽度占肾断面1/2或2/3，肾盂分离≤1.5cm。
（三）B超检查提示疾病
1.囊性占位病变：肾囊肿、多囊肾、输尿管囊肿等。
2.实性占位病变：肾癌、肾盂癌、肾错构瘤、输尿管肿瘤等。
3.先天性异常：孤立肾、重复肾、异位肾、游走肾、双肾盂、分叶肾、输尿管狭窄、输尿管扩张等。
4.肾脏弥漫性病变：急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、肾淀粉样变及肾中毒等。
5.肾结石、肾积水、输尿管结石及尿路梗阻等。
6.肾实质破坏、钙化等（提示肾结核）。
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