会阴部烧伤

会阴部位置隐蔽，烧伤发生率较低，多数统计资料在4%左右，亦有高达20%的报道，小儿多于成人。会阴烧伤常伴外生殖器烧伤，由于该部血液循环丰富，烧伤后水肿明显，渗出多，且会阴为二便通道所在，极易被污染而发生感染，常见的感染细菌为肠道菌属及（或）厌氧菌。

会阴部烧伤初期处理应剃除阴毛，仔细清创，去除皱褶和凹陷处污物，使双下肢分开45°～66°，使创面充分暴露，外用SD－Ag与氯己定（洗必泰）糊剂或1%SD－Ag霜，力求保痂完整。二便护理极为重要，女病人一般应留置尿管，定时排尿。大便后用0．02%呋喃西林或0．05%氯己定或2%～3%过氧化氢溶液冲洗。会阴烧伤极易裂开感染、溶痂，一旦发生感染应加强局部处理，以抗生素纱布半暴露，每日1～2次，直至纱布与创面黏附，感染控制。

会阴Ⅲ度伤多主张在伤后2～3周剥痂，立即移植大块或网状中厚自体皮。但近年来国内外均有早期切痂植皮的报道。为保证手术成功，术前2d应进流质饮食；术前1d晚上和手术当天清晨清洁灌肠；术后留置尿管并进流质饮食5～7d，口服复方樟脑酊控制排便。双下肢固定外展位，两腿外展60°。

早期切痂病人举例：冯××，女性，47岁，洗澡时用炭火取暖，因一氧化碳中毒，晕倒后跌于炭火盆上而烧伤臀部、会阴部及双大腿。总面积12%，均为Ⅲ度烧伤，所有创面炭化，部分焦痂崩裂，坏死脂肪外露。伤后6d行会阴部及其周围Ⅲ度焦痂切除术。术中切除全部坏死焦痂以及会阴浅层坏死的肌肉和肛管的坏死皮肤及黏膜，并将阴道及直肠黏膜向外牵拉，割成瓣状与周围软组织缝合固定，然后植以大块中厚自体皮片。术后除骶骨、坐骨嵴表面皮片因骨质暴露未成活外，其余成活良好。伤后25d创面基本愈合，残余创面于伤后27d补植自体皮一次。半年后随访，髋关节外展、内收和伸屈均不受限，除阴道、直肠黏膜轻度外翻外，生活正常，无大便失禁。

外生殖器Ⅲ度烧伤，男性多于女性，除电击伤外，极少有全外生殖器Ⅲ度烧伤者。女性Ⅲ度烧伤者多见于大阴唇，小阴唇因位置隐蔽多能健在。男性阴茎Ⅲ度烧伤早期可切除坏死组织达阴茎海绵体白膜，游离移植大块中厚自体皮；龟头Ⅲ度创面植皮时，皮片应呈放射状排列，以防尿道口狭窄。阴茎Ⅲ度烧伤多为阴茎体背侧Ⅲ度伤，可待包皮Ⅱ度伤愈合后切除阴茎体焦痂或肉芽，将包皮翻转封闭阴茎体创面，术后可达完美的外形和功能效果。现将手术方法和注意事项介绍如下：

1．手术时机　应在阴茎体部坏死组织脱净，肉芽创面形成后进行，此时周围Ⅱ度烧伤均已愈合，有利于一次闭合创面，避免术后感染。

2．麻醉选择　采用1%普鲁卡因阴茎体根部神经阻滞加套式封闭麻醉。

3．手术方法

（1）伤员取截石位，消毒前以过氧化氢溶液加肥皂液反复擦洗阴茎及会阴部，再以无菌盐水冲洗，无菌纱布拭干术区。以75%乙醇反复消毒术区3次，铺无菌巾。

（2）以1%普鲁卡因10ml，于阴茎根部阻滞阴茎背神经，并环绕阴茎根部做套式封闭。

（3）以手术刀沿阴茎体肉芽创面上下缘的健康皮肤切除1～2mm，再用组织剪沿阴茎白膜层分离肉芽，将阴茎体部肉芽全部除去，无菌盐水冲洗创面。

（4）沿包皮外板以组织剪分离包皮内外板，彻底止血后将包皮外板向上牵拉，其创缘与阴茎根部创缘对合用3－0号丝线间断缝合皮缘，以纱布环绕缝合的创口固定。

（5）术后7d第1次更换敷料并拆线。

4．手术要点　①术前必须认真做清洁处理，这是保证术后一期愈合的重要措施之一；②阴茎血管异常丰富，故术中要求十分细致地止血，以免术后出血增加处理上的困难；③为了缝合的方便，应将健康皮缘切除1～2mm，造成新鲜创面，以利皮缘对合和愈合；④对缝合口可能形成环形瘢痕缩窄者，应在缝合口做一对三角皮瓣换位缝合，以免日后形成环形瘢痕缩窄；⑤由于肉芽组织是形成瘢痕的基础，因此肉芽组织必须清除干净。

5．护理　①小便后护理，自行排尿后以手纸拭干尿道外口残余尿液是防止尿液污染缝合口的有效措施之一；②病人无论取卧位或侧卧位，阴茎均应垫高，以减轻术后水肿；③术后应用己烯雌酚防阴茎勃起。