头面部烧伤护理

一、头面部烧伤的特点

1.头面部为暴露部位，易造成烧伤，并易合并吸入性损伤。

2.头皮的上皮再生能力强，易愈合，但因毛囊、汗腺丰富，易为细菌所隐居，造成感染。

3.因为面部组织疏松，血管密集，血液循环丰富，所以烧伤后水肿明显。一般伤后6～8h，面部即肿胀变形，重者眼睑外翻，张口困难或口唇呈鱼嘴状。在伤后36～48h开始组织间液回吸收，肿胀逐渐消退。

4.深度烧伤时，由于焦痂压迫的缘故，外观肿胀并不明显，其水肿渗液转向深层，致使颈部软组织和咽部水肿，从而导致或加重呼吸道梗阻。

5.面部烧伤常伴有眼、耳、鼻、口腔等器官的烧伤，五官分泌物常使面部创面潮湿软化而感染。同样，面部创面感染也可并发或加重五官的感染，尤其是眼、耳部位。

二、头面颈部烧伤的护理

（一）头皮烧伤的护理

要保持头皮烧伤创面清洁、干燥，剃净烧伤部位及其周围头发，使之不与渗出物黏合在一起。避免烧伤部位长期受压，特别是枕后。休克期过后可抬高床头15°～30°，减轻头部水肿。

（二）面部烧伤的护理

1.首先检查有无吸入性损伤和休克状态。

2.取半卧位，抬高头部，利于创面水肿消退；在休克期内要取休克卧位，待休克纠正后改为头高位。

3.创面护理。烧伤范围波及头部或接近发际，要剃去毛发；保持创面清洁干燥，可用消毒棉球或纱布轻轻吸干渗出物，创面清创后采用暴露疗法，用60W烤灯或远红外线照射，如同时有颈部烧伤时，应充分暴露颈部创面，置颈部于过伸位。

4.保持环境清洁，减少人员流动，限制探视，因人员流动频繁会带来各种灰尘或细菌，是导致感染发生的重要因素，直接关系着病人创面愈合的效果。

5.心理护理。面部烧伤后，病人担心面部遗留瘢痕、眼睛失明等影响今后的生活和工作，多处于紧张、焦虑中，情绪波动大，偏激易怒，心理平衡失调。护理人员要主动关心病人，建议受伤早期不要照镜子，给予同情和安慰，运用医学知识讲明病情及发展规律，使病人对自己的病情有所了解，从而减轻顾虑，积极配合治疗。

6.膳食指导。患者在烧伤早期、中期需暂时忌食辛辣等刺激性食物，如辣椒、葱、蒜等，加强各类营养物质的补充，如含蛋白较高的猪手汤、鱼汤。

（三）眼部烧伤的护理

1.及时用无菌棉签拭去眼内分泌物及渗液，也可在眼角及眼外侧各放一个无菌棉球或吸水敷料吸收渗液，并随时更换。分泌物或渗液过多将上下眼睑粘连时，需用0.9%生理盐水棉球彻底清洗，但沾盐水时不可过多，以免流到创面及耳内。

2.遵医嘱用0.25%氯霉素滴眼液滴眼，每6h 1次；临睡前用红霉素眼膏涂眼，注意眼膏一定要涂满眼结膜内。对眼睑外翻者，用稍大于眼部长宽的油纱覆盖，防止因角膜暴露引起暴露性角膜炎。

3.俯卧位时要注意防止眼部受压，涂眼膏保护或暂时用纱布保护。

4.眼部护理动作要轻柔，严格无菌操作。

（四）耳部烧伤护理

耳部烧伤一般指外耳烧伤，包括耳廓和外耳道烧伤。

1.耳廓烧伤护理

（1）当侧卧时，必须用纱布卷或海绵圈衬垫将耳空出；平卧位时去枕头正中卧位或枕头长度不能超过双耳，防止耳朵受压，发生中耳炎或耳软骨炎。

（2）保持干燥与清洁，经常用无菌棉球或吸水敷料吸附渗液。

2.外耳道烧伤护理

（1）防止渗液流入耳内，可在外耳道口塞放干棉球或吸水敷料以吸附渗液，并随时更换，保持清洁与干燥。

（2）如果外耳道因肿胀而闭塞，可置棉条塞入外耳道，以达到引流作用，并可遵医嘱滴入抗生素滴耳液。如有痂皮形成，可用无菌镊子轻轻钳出。

（3）涂药及进食时注意保护耳部，防止药液、汤水等流入耳内。

（五）鼻烧伤护理

1.保持鼻腔清洁、通畅，及时去除鼻腔痂皮，有分泌物流出时，要及时用消毒棉球吸干，必要时用吸引器轻轻吸出。

2.鼻孔内可滴入少量石蜡油，防止分泌物粘结堵塞。

3.鼻黏膜感染时，可遵医嘱用抗菌滴鼻液滴鼻。

（六）口周烧伤护理

1.口唇及口腔黏膜烧伤时，要保持唇周及口腔清洁，口唇肿胀外翻时，要注意保护黏膜，经常用消毒棉签拭去口腔分泌物及脱落的黏膜。

2.口唇干燥时，可用冷开水或石蜡油棉球湿润。

3.进食宜用小汤匙，水和流质可用吸管，防止损伤唇周及食物残渣污染创面。

4.口腔因不能刷牙、漱口易滋生细菌并有异味，每日晨起、餐后、睡前行口腔护理，可用0.9%生理盐水或过氧化氢溶液、硼酸液清洁，或鼓励病人漱口，用吸引器吸出，以清洁口腔，避免口腔炎和腮腺炎发生。

5.经常观察口腔黏膜的情况，发现有溃疡或真菌生长时要对症处理。

（七）颈部烧伤护理

颈部也属于身体暴露部位，面部烧伤时，往往同时有颈部烧伤。由于颈部解剖特点，即颈部皮肤薄而柔软松弛，上与下颌相连，下与胸部相连，颈内有气管、食管等，所以浅度烧伤时局部肿胀明显，可扩展到下颌、面颊部及胸部上端。深度烧伤时，尤其是颈部环行烧伤时，由于焦痂缺乏弹性，局部水肿向深部扩展，压迫气管，导致呼吸困难。所以在颈部烧伤后，要做到如下几点。

1.要评估创面深度，注意有无呼吸困难，对环行深度烧伤要报告医生，必要时行气管切开术。

2.颈部创面易溶痂及感染。创面采取暴露或半暴露疗法，用60W烤灯烘烤创面，保持干燥，以防止积液和创面软化。

3.卧位要采取半坐头正中后仰位，在颈背部垫一软枕，使颌颈部完全暴露。

4.对深度烧伤手术者，在恢复期要进行早期锻炼，同时制作可塑性夹板加以固定或购买颈托来佩戴，以对抗瘢痕挛缩。