（一）供皮区选择
1．供皮区皮肤颜色与质地应尽量与受皮区皮肤相似；
2．供皮区应以易被衣服遮盖或隐蔽部位为宜；
3．供皮区周围应无感染病灶；
4．颈部、关节活动部、手、足及会阴部除非在供皮区来源极度困难而非植皮不能挽救生命，一般不宜做供皮区，以免影响外貌和功能。根据上述原则，面、颈部创面可选择上胸、侧胸、上臂内侧、耳后和腰腹部皮肤。四肢、躯干的创面，可选择背部和大腿的皮肤。对于特大创面需植皮而自体皮源极困难者，头皮是最好的供皮区。头皮厚、血运好，取皮后愈合快，在取刃厚皮后5～7d可再行第二次取皮，并可视需要反复数次取皮，取皮后不影响毛发的生长。必要时还可选足跖部为供皮区。
（二）术前准备
接受皮肤移植手术的病人要求一般情况良好，无休克、失水、贫血、低蛋白血症和其他并发症及手术禁忌证，若有上述情况之一，应采取积极有效的治疗措施，待病情有明显好转或稳定后方可进行手术。
1．供皮区准备 被选做供皮区的皮肤应远离感染病灶，局部无皮疹以及其他急、慢性皮肤病灶。术前按一般手术要求准备皮肤，术时不宜用碘仿等刺激性较大的消毒剂消毒皮肤。
2．植皮区创面准备
（1）无菌创面：术前按一般外科术前准备皮肤。如系瘢痕皮肤，应特别仔细地清除瘢痕凹陷内的污垢。
（2）污染创面：主要指焦痂削、切除后的创面，切、削痂手术应争取在伤后3～5d内进行。此时创面局部炎症反应不重，病人经抗休克等治疗，全身情况趋于稳定，有利手术进行。瘢痕凹陷内有感染病灶者，术前数日开始对瘢痕凹陷感染病灶进行清洗引流，使感染基本控制后才考虑手术。
（3）肉芽创面：肉芽创面的皮片移植，术前准备十分重要，植皮能否成活及成活率的高低，在很大程度上取决于术前准备充分与否，因此，必须予以重视。
①术前数日取创面分泌物做细菌培养和药敏试验，了解创面细菌的种类，选择有效抗生素。若有乙型溶血性链球菌生长，应选用青霉素治疗，控制感染后方可考虑行植皮手术。
②一般肉芽创面水肿苍白者，术前用5%盐水湿敷1～3d，待肉芽颜色红润或刮除老化的肉芽，无明显水肿才可手术。肉芽创面周围有急性炎症时，应进行积极的治疗，待炎症消退后才考虑手术。
③肉芽创面进行清理后为减少局部细菌，应用1∶1 000苯扎溴铵（新洁尔灭）液和生理盐水进行清洗，再进行皮片移植。
（三）刃厚皮片切取法
1．头皮取皮 头皮只能切取刃厚皮片。取刃厚皮片后5～7d即可愈合，可以反复切取，很少形成瘢痕，又不影响头发生长，是人体最好的天然皮库。在切取头皮时，为减少术中出血，并有利于头皮切取，可环绕枕骨隆凸下扎止血带或头皮下注射含肾上腺素的生理盐水，使头皮隆起，取皮不宜过厚，小孩更应谨慎，否则皮片中可含有部分毛囊，当含有毛囊的头皮移植受皮区后，会生长毛发，而且供皮区亦会出现毛发稀少，若需切取枕后头皮时，术前可用硬物将枕部垫高5～10cm，有利于皮片的切取。
2．足底取皮 足底不宜做供皮区，但特大面积烧伤病人皮源极度困难时可予考虑。由于足底角质层厚，为防止取皮时仅取下无活性的角质层，术前应泡洗刮除大部分角质。切取的皮片不能过薄，亦不能过厚，过薄仅切取了角质层而皮片不能成活；过厚则供皮区不易愈合或愈合后皮肤较薄而影响负重。一般以取下的皮片能见到一薄层瓷白色真皮组织为宜。皮片移植后角质层皮肤很快脱落，不要误认为皮片未成活。足底血供差，故供区创面愈合慢。虽足底皮肤厚，但只能切取一次刃厚皮。
3．取皮方法 取皮器械采用滚轴取皮刀，调好所取皮片厚度。若无滚轴取皮刀也可用剃须刀切取，但要求术者有较熟练的操作技巧，否则，皮片厚度不易掌握。取皮时应备有两块各10cm ×15cm×0．5cm的木板，助手用一木板或手掌（无木板时）将供区取皮入刀处一端的皮肤牵拉压紧；术者左手用木板或手掌于供区另一端逆向牵拉压紧皮肤，使供皮区皮肤变平整紧张，术者右手持取皮刀以一定角度切取皮片，当刀刃切入皮肤后，术者右手将刀柄做前后拉锯式运动，并稍向前推动，此时，取皮刀就随着滚轴的滑动而向前推进，切取的皮片逐渐延长。随着切取皮片的延长，术者和助手牵压皮肤的木板或手掌随取皮刀向前滑动，使供皮区皮肤始终保持于平整至皮片取完为止（图5-6、图5-7）。
图5-6 滚轴刀切皮方法
如供皮区凹凸不平，术前应注生理盐水（最好含肾上腺素）于皮下，使供皮区平整便于取下整张平整均匀的皮片。
手术中要时刻注意所取皮片厚度的变化，皮片厚度的调节除取皮刀刻度盘调节外，还可通过术中调整刀刃与供区皮肤平面的角度来调节，当所取皮片较薄时，增大取皮刀刃与皮肤平面的角度，当皮片较厚时，则减小取皮刀刃与皮肤平面的角度；一般以15°～30°为宜。若采用大角度仍达不到理想的厚度，则需重新调整滚轴刀两端的刻度盘。
图5-7 剃刀徒手切皮
（四）中厚皮片切取法
中厚皮片为皮肤全厚的1／3～3／4，它包括表皮和部分真皮。中厚皮片供区因保留有毛囊、汗腺等皮肤附件，可在15～20d内自行愈合。但愈合后留有程度不一的瘢痕。中厚皮片因兼有刃厚皮片和全厚皮片的大部分优点，使用比较广泛。皮片成活后。因含弹力纤维较多，皮片质地较软，挛缩性较小，颜色变化较刃厚皮轻，能耐受挤压和摩擦。适用于修复功能或与外观有关部位的皮肤缺失。取皮所使用的器械为鼓式取皮机，它可取下厚薄均匀，边缘整齐的大张完整皮片。鼓式取皮机有电动式、气动式和手动式三种，最常用的是手动取皮机。手动取皮机由半圆形的鼓和一个刀架及手柄组成，在手柄的一端有调节取皮厚度的刻度盘。鼓面长20cm，宽10cm，一次可切取200cm2的皮片。
单鼓皮取皮方法：取皮前先将刀片固定于刀架上，调节取皮机刻度盘至所需取皮厚度，用乙醚或乙醇擦洗供皮区皮肤和取皮机鼓面，使其脱脂，待皮肤和鼓面干后分别均匀涂上补轮胎用的胶水或将专用双面胶纸贴于鼓面，待皮肤和鼓面的胶水干后将取皮机鼓面前缘与供皮区皮肤紧密结合，确信紧密粘合后将鼓面向前推并稍向上提，使粘合于鼓缘的皮肤被提起，此时将刀架落下，术者右手左右推拉刀架将皮肤切开。握鼓的左手缓慢转动鼓，右手握刀架作连续拉锯动作，直至切取到所需皮片大小为止（图5－8、图5-9）。
图5-8 鼓式切皮机切皮法
图5-9 鼓式切皮机动作示意图
（五）全厚皮片移植
全厚皮片包括皮肤的全层组织，其厚度因个体和部位的不同而异。全厚皮片是游离移植皮片中较难成活的一种，成活后也是效果最好的一种。皮片成活后色泽正常、挛缩少、质地柔软，适用于眼睑、颜面、手掌和足底等功能部位的创面修复。选择皮肤较松弛，部位较隐蔽，不受摩擦，不负重而皮肤质地和颜色接近于受区的部位。一般面部受皮可选择两侧锁骨下、上臂内侧、侧胸和腰腹部为供皮区。在取皮前先用消毒纸片按创面形状剪好纸样，要求纸样与创面相吻合，将纸样铺于供皮区上，用亚甲蓝或手术刀沿纸样边缘划出所取皮片的轮廓，然后按轮廓线切开皮肤，为便于供区缝合，切口应深及深筋膜上，将脂肪组织连同皮肤一并切下，供区直接缝合，不能缝合者可另行刃厚或中厚植皮修复供区创面。切下的皮肤组织块剪除脂肪组织，即成了所需要的全厚皮片。缝合后根据创面情况选择加压包扎法或打包加压包扎法。全厚植皮须注意切勿使用毛发茂密的皮肤做全厚皮片，否则将来在植皮区会有毛发生长，影响外貌；用于眉毛修复的皮片，在剪除脂肪组织时，应特别注意勿将毛囊破坏，以免皮片成活后影响再造眉毛的生长。感染创面、肉芽创面不宜用全厚皮片修复。
（六）真皮下血管网状皮片
真皮下血管网状皮片除含有皮肤的全层组织外，还保留了完整的真皮下血管网及附带的一薄层脂肪组织。由于含有一薄层脂肪组织，皮片成活后，较之全厚皮片质地更柔软，弹性更好而无挛缩，同时也无皮瓣移植后的臃肿外观，故在功能与外观上均可获满意的恢复。真皮下血管网状皮片移植成活条件要求较高，仅适用于无菌创面的修复。皮片移植成活后，在大张移植皮片上常会发生不同程度的散在性表层真皮坏死性水疱及小局灶性坏死，愈合后常留下“花斑”而影响其最终效果，故而也限制了此种植皮方法的广泛应用。
真皮下血管网状皮片移植术的术前准备、手术适应证与全厚皮片移植基本相同，仅受区创面要求更严格，必须是无菌创面。
手术方法在按全厚皮片取皮法取下皮肤组织块后，在手术放大镜下用锐利的剪刀细心剪除大部分脂肪组织，注意尽量保留真皮下血管网和血管网周围的少许脂肪组织，以防损伤血管网，影响皮片的成活。移植时可根据受区创面情况选择恰当的包扎固定方法，但固定时间要长，首次换敷料时间在术后15d以后。打开敷料后如有水疱，不应揭去疱皮，仅用针头抽出积液以防真皮干燥坏死和减少“花斑”现象。供区创面处理同全厚皮片移植。
（七）大张异体（种）皮嵌植自体皮
嵌皮术是将有活力的异体或异种皮打洞移植于创面，再在洞内嵌入自体小皮片的一种植皮方法。因能节省皮源，又能有效地封闭创面，故曾是大面积深度烧伤病人切痂后创面的主要修复方法，并收到了很好效果。主要用于大面积深度烧伤自体皮源极困难患者的切、削痂创面的修复。方法是将具有活力的大张异体或异种皮按各受皮区形状修整拼接好，用网状皮片打孔机或尖手术刀片打洞，要求洞孔长0．5～1cm，孔距1～1．5cm，最大间距不超过2cm。将打好洞孔的异体或异种皮用一定张力缝植于切痂后创面上，使每一洞孔尽量张开。自体刃厚皮片。剪成0．3cm× 0．3cm～0．3cm×0．5cm，然后将自体小皮片嵌入洞孔中或埋植于异体或异种皮片下［图5-10-（1）、（2）、（3）］，移植完毕后皮片表面覆盖一层抗生素液的网眼状纱布及数层吸水性能良好的敷料，稍加压包扎。大张异体（种）皮嵌植自体小皮片，手术时间长，术者劳动量大，现已渐为自体微粒皮移植所替代。
图5-10（1） 制备筛孔异体皮
图5-10（2） 异体皮与创面间断缝合
图5-10（3） 嵌入自体皮
（八）自体微粒皮移植
1985年北京积水潭医院张明良教授首次应用微粒皮移植术于大面积深度烧伤切痂创面获得成功。因其效果良好而又极大限度地节省了自体皮源，现已广泛应用于临床，成为大面积深度烧伤病人创面修复的主要方法。
微粒皮移植术是将刃厚皮片剪成1mm2大小的微粒皮，然后将皮粒置于特制漂浮盘中经等渗盐水漂浮，使其均匀分布于盘底的绸布上，将绸布提起让皮粒粘于异体或异种皮的内面，再移植于创面上。微粒皮移植的扩展比例可达1∶18，从而大大节省了自体皮源。
自体微粒皮移植应注意以下问题：
1．切痂创面坏死组织必须切净，止血必须彻底。
2．制作微粒皮的皮片以头皮为首选，因头皮的漂浮性能优于其他部位的皮片。皮片一定要将毛发根清除干净，以免移植于创面产生异物反应形成感染，影响微粒皮及其覆盖皮片的成活。
3．垫于漏盘底部的绸布需平整无皱褶，否则，当微粒皮沉着于绸布上时，皱褶处会有较多微粒皮，使微粒皮分布不均匀。
4．制作微粒皮的皮片以薄刃厚皮片为佳，其大小应在1mm2左右，否则影响漂浮效果。
5．当微粒皮成团沉附于绸布上时，应轻轻在水中抖动漏盘，使皮粒团块均匀漂浮。
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