皮片移植手术

由于身体各个部位皮肤的颜色、纹理、厚度、血液供应和毛发生长各不相同，通常供区与受区越接近，皮肤性质就越匹配。最常选择的供皮部位是胸侧、大腿、臀、腹部；头皮可作为多次取皮的供区；上臂内侧、腹股沟区域的皮肤隐蔽（后者更为优越），且提供皮量也较多，可用来修复手、足部位的缺损。

受区皮瓣移植前，首先应彻底清除创面不健康的瘢痕、肉芽、坏死组织，解除挛缩，使创面平实；其次应彻底止血，防止皮下积液，影响皮片的成活。

皮片固定，最常用的是受区创缘与皮片缘、受区皮缘与皮片缘的间断和连续缝合。此外，手掌、足心及受皮区创面较深、成凹面时，为防止皮片悬浮于创面，可采用打包法包扎，即将切缘与皮片的缝线每间隔约3针、预留一条缝线（线尾不剪断），然后打开一块纱布，将碎纱布包裹做成一个大小适中的纱布包放于植上的皮肤中央，利用预留线尾相互打结、固定纱布包。

四肢和活动度大的部位植皮，术后要打石膏托，以限制活动。

皮片移植手术一般可分为表厚皮移植、中厚皮移植、全厚皮移植。

一、表层皮片移植术（刃厚皮片）

皮片最薄，在各种创面上极易存活，但后期收缩性、色泽改变（变深）最显著。主要用于肉芽创面、大面积烧伤及撕脱伤皮肤缺损的覆盖；选择性用于鼻腔、外耳道、口腔内衬的修复，皮片厚度为0.2～0.25mm。

手术步骤与手术配合（表18-2-1）。

表18-2-1　表层皮片移植术手术步骤与手术配合

二、全厚皮片移植术（全层皮片）

适用于外观或功能要求较高及需耐磨部位（面部、关节、手足）等的修复，皮片厚度平均1mm。

手术步骤与手术配合（表18-2-2）。

表18-2-2　全厚皮片移植术手术步骤与手术配合

（续　表）

三、中厚皮片移植术（断层皮片）

中厚皮片存活较易，在收缩性、耐磨性、色泽改变等方面接近全厚皮片，广泛应用于整形外科。中厚皮片可分为：薄中厚皮片（0.3～0.4mm）、一般中厚皮片（0.5～0.6mm）、厚中厚皮片（0.7～0.78mm）。

手术步骤与手术配合（表18-2-3）。

表18-2-3　中厚皮片移植术手术步骤与手术配合

（魏　革）