腓肠肌内侧头皮瓣游离移植

【应用解剖】 腓肠肌分内、外二头，分别起于股骨内、外髁的后面。肌腹在比目鱼肌浅面下行，止于跟腱。腓肠肌内侧头较粗大，血液供应来自腘动脉发出的腓肠内侧动脉（动脉外径为3～5mm）。有一对伴行静脉（外径为3～5mm），位于动脉浅层，腓肠内侧静脉直接汇入腘静脉。动、静脉血管在腓肠肌内侧头的起点附近进入肌肉，血管蒂长2～5cm。支配腓肠肌内侧头的神经为胫神经在腘窝发出的分支，该肌支与血管同行进入肌肉。血管进入腓肠肌内侧头之后，动脉和伴行静脉紧贴肌肉深面下行，在行径中不断发出穿通支（肌皮血管）供应覆盖在肌肉之上的皮肤。

【手术指征】 腓肠肌内侧头肌肉皮瓣由于营养血管有较大外径及较强的肌力，适合于同时修复肢体的皮肤缺损和肌肉功能丧失者。

【操作步骤】 见图14-5。

图14-5　腓肠肌皮瓣切口

（1）切取肌肉皮瓣的前缘应在胫骨的内侧面，后缘不超过小腿的中线，上界达腘窝，下至小腿中1/3。

（2）显露血管和神经：先作腘窝部切口，切开皮肤后，注意保护小隐静脉及腓肠神经，留作备用。切开深筋膜后找到腘窝部的神经和血管，显露出腓肠肌的内侧头，分离出进入内侧头的腓肠内侧动脉和静脉以及支配该肌的神经。

（3）切取肌肉皮瓣：纵行切开小腿后侧中线皮肤，切开筋膜后。从腓肠肌内、外侧头之间劈开该肌，钝性分离腓肠肌内侧与其深面比目鱼肌之间隙，切开小腿后侧中段的横切口，将皮肤和肌肉（或腱）一起切开，然后绕到皮瓣的前切口。从下向上分离腓肠肌与比目鱼肌之间隙至腘窝处，小心保护血管神经蒂。切断附着在股骨内髁上的腓肠肌内侧头。待受区准备就绪后再切断血管神经蒂。移植组织不进行任何液体灌洗。供区创面应予游离皮片覆盖。术中注意在皮瓣的前切口内，保留大隐静脉，该静脉还可供皮瓣血液回流之用。