城镇社会医疗保障的现状与发展重点

（二）城镇社会医疗保障的现状与发展重点

1.城镇医疗保障现状

20世纪50年代到80年代，我国政府在总结人民与疾病作斗争的历史经验基础上，结合现代医学的进展，创性地提出了“面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合”的卫生工作四大方针，启动了人类卫生史上前所未有的大变革。在这种方针指导下，我国成功地解决了低收入人口中80%的医疗保健供给的配置问题，赢得了国际社会的广泛赞誉。中国创建了一个在世界上独一无二的面向工农群众的三级医疗保健体系。虽处于经济发展的低水平阶段，但国民健康水平大为改善，接近了中等发达国家的水平，给发展中国家作出了榜样。世界卫生发展研究专家称为“中国模式”。^[15]

我国从1995年开始在部分城市进行了企事业单位医疗保险制度的改革试点。这项改革的主要内容是社会统筹与个人账户相结合。具体做法是:企业和个人共同按工资的一定比例投入医疗保险；职工患病的医疗费首先从个人账户支付；如果个人账户内资金用完后仍不够支付费用的，先由个人自付一部分，再不够时则由社会统筹医疗基金支付大部分，个人负担小部分。1997年我国已将这种试点的范围扩大到50多个城市。

我国城镇离退休老年人的医疗保障是职工医疗保障制度中的重要组成部分。这些老年人基本上与在职职工享受同一标准的医疗保障。随着人口年龄结构发生明显的变化，老年人口数量急剧膨胀，特别是离退休人员数量增加很快，对医疗保障制度产生了极大的压力。

首先，公费医疗负担过重，增长速度过快，成为影响老年医疗保障的不利因素。近些年来，我国离退休人员的医疗费支出十分庞大。我国目前离退休老年人医疗费用的主要部分是由国家和单位负担的，国家和社会的承受力已经受到了人口老龄化的明显影响。1978—1990年，我国国民生产总值增长近4倍，而同期企业医疗保险费用增长了7倍。^[16]进入90年代以来，我国离退休人员以每年平均7%的速度递增，离退休人员医疗费支出也以较快的速度增长。1990—1995年，国有企业离退休人员医疗费以年平均56%的速度增长，1995年支出达到203.2亿元人民币，^[17]政府和企业的经济负担十分沉重。今后随着人口老龄化的发展，退休人口增长速度将会继续快于人口增长速度，如果没有切实可行的措施，我国人口老龄化对医疗保障产生的压力更为严重，将对社会的可持续发展产生不可忽视的影响。

其次，城镇老年医疗保障总体上仍处于较低水平，还有部分城镇老年人未能得到医疗保障的有效保护。2000年城乡调查显示，城市老年人享受公费医疗的比例为62.3%。目前我国老年医疗保障制度的内容比较单一，只有离退休的老年人可享受医疗保险，其他的老年人则很难得到社会医疗的保护。对于很多无业的老年人而言，一旦生病住院，主要靠个人和家庭承担沉重的医疗费用，医疗资源分配缺乏社会公正。

2.城镇老年医疗保障的发展重点

完善的卫生系统是为了保障老年人患病时能提供及时的治疗护理。医院、社区、医疗机构和上门服务等，都是给老年患者提供治疗服务的有效途径。在社会环境因素中，直接与健康有关的一个重要方面是卫生保健服务政策及其相应的供给体系。对于处在贫困状态而又急于发展经济的不发达国家来说，卫生保健供给体系的取向、结构及供给方式，对国民健康的影响至关重要，直接影响整个人口的健康水平。

审视我国现有国情和人口老龄化的特点，借鉴国外老年医疗保障的经验和教训，我国城镇老年医疗保障应注重以下几点:

第一，加强对老年保障的立法、管理、监督力度。老年医疗保险与养老金保险一样，也是一项涉及面广、责任大的工程，而且老年医疗保障对象的结构比较复杂，除了行政、企事业单位的人员外，还有大量其他劳动者。为了防范今后的医疗风险，必须由国家和政府加大管理力度，从法律及其相关配套措施、行政机构职能等诸多方面给以保障和管理。

第二，城镇老年医疗保障的途径应该是多层次的，避免单一的社会保险模式。目前我国的医疗保险只能保证老年人的基本医疗需求，不可能把全部医疗和保健包下来。考虑到人口老龄化条件下老年人患病的特点，某些疾病治疗和保健费用可以通过商业保险来解决，行政、企事业单位以外的劳动者的医疗保险途径应该多样化，这样才有利于调动各方面的积极性，有利于问题的解决。

从医疗消费的特点来看，医疗消费需求与一般的消费需求不同，它既与个人的身体直接相关，又与社会的发展紧密相连，既有事先的不可预测性，又有事后的无法选择性。正是这些特点使得多层次的老年人口医疗保障体系的构建成为必要。

老年人由于身体不断衰老，抵抗力下降，生病概率大，并且一旦得了病，病情大多比较重，所需的医疗费用很高。因此，老年人口的医疗需求比其他年龄段的人口要大得多，迫切得多。我们应针对老年人口这一特殊的医疗消费群体给予更多的关注，提供多层次的适合老年人特点的医疗保障措施。

第三，加强对已离开劳动岗位而未享受医疗保险的城镇老年人的医疗保障。与发达国家相比，我国的社会医疗保险缺乏一个较长的积累时期，在较短的时期内出现了一个巨大的医疗保障需求群体，需求最迫切的是现有的老年人。在城镇要扩大医疗保障的救助功能，通过救济和社会福利等方式使更广泛的城镇老年群体得以享受医疗保障。当然，这要根据我国的国情国力，量力而行，尽力而为，就我国目前的经济发展水平而言，期望值不可过高。