社区心理卫生干预的范围

当代社区医学的发展，已经远远超出了传统生物医学模式范畴，转变到生物、心理、社会医学模式方面中来。我们提出社区干预的概念，就是要在全科医学或社区卫生服务中，贯彻新的医学观点。社区医务人员要明确社区的概念、社区中的主要问题、社区内的资源及可利用程度，需要解决的社区问题，社区居民的健康状况，社区环境等涉及大卫生问题。只有这样，社区医生才能对自己工作的社区有一个全面的认识和了解，才能在微观上解决社区医生所面临的问题，才能对社区宏观问题提出建设性干预意见。

社区干预是一种策略，通过社区卫生服务形式，力求用最少的资源，向全社区居民提供更好的卫生服务，解决社区中更多的居民健康与卫生问题。社区卫生服务干预是整个社会支持网络中的一个组成部分。如果社区卫生干预做好了，社区的人口健康水平就会有很大提高，社区人口健康水平和生活质量也会有相应的提高，整个社会人口面貌也会有新的变化。

（一）了解社区自然状况

社区是一个对本社区居民来说十分重要的环境，考虑到环境因素对居民的重要影响，社区医生就要对本社区进行适当的调查研究，了解和掌握全社区的自然环境情况，诸如社区的地理位置、社区范围、地貌、地质情况，地震等自然灾害发生概率。同时也要了解社区内的江河湖泊，生活水源，居民饮用水情况，耕地及绿地、气候与环境污染，生活环境与工作环境，卫生设施及卫生服务利用情况等。这些因素对居民卫生与健康有重要影响，同时也是全科医生可以利用的社区资源。了解和掌握这些因素，就会充分调动这些因素，利用或干预这些因素，促其良好应用，为社区人群健康服务。

（二）了解社区人口情况

社区人口是社区医务人员主要的服务对象。社区内的总人口及居民的人口观、生育观对社区的人口与经济发展有重要影响。社区人口年龄的构成、性别的分布，死亡率及自然增长率、平均寿命是社区医疗卫生保健的重要基础。社区人口组成和智力情况，遗传与健康状况都是社区医疗卫生工作的内容。

社区医务人员要掌握影响社区人口健康的危险因素，如经济与营养、发育，体育活动与健康，生活方式中的吸烟、饮酒、高盐饮食与肥胖，药物成瘾等都应当是社区医务人员掌握和了解的重要服务内容。从另一方面来看，社区医务人员也要知道自己服务社区居民对健康的重视程度，对卫生服务设施的利用情况。如居民是否定期进行健康检查，是否及时或延误就医，免疫接种率，生活事件工作环境与不良防御机制，居住拥挤、人际关系、就业压力、家庭内压力、个性性格等，都可能成为影响个体或家庭健康的因素。还有职业疾病防护问题，获得卫生服务情况等也是需要注意的问题。

社区医务人员对社区内人口健康问题及其严重程度的认识和了解，是开展好社区心理卫生服务的重要基础。如对社区内人群疾病发病率、患病率、门诊率、住院率，本社区疾病谱、各种疾病的死亡率、死因谱的分析，以及疾病的年龄、职业、性别构成，孕产妇情况，老年人疾病与健康问题等的了解和掌握，对做好社区卫生服务大有益处。同时社区医务人员还要掌握社区家庭人口经济与疾病发生诊治情况，掌握因病致贫或因贫致病的可能性，以利于进一步开展好对这一社区人群的救助。有利于实施规划社区卫生目标，明确对社区人口的心理卫生干预方向。

（三）了解社区文化与环境

社区文化对人口心理卫生的影响已经越来越受到人们的关注。社区人群的文化素质水平和心理卫生知识，以及社区环境状况，对社区居民的健康有重要影响，社区医务人员对此要有足够的关注。社区文化中的传统习俗、宗教迷信、文化教育、心理卫生知识等，都会对一个人的健康成长及抵御疾病的能力有重要关系。而一个社区的环境状况，如管理水平、卫生状态、绿化情况、环境保护规章的遵守状况，以及社区人口的健康教育水平等，都是影响社区人口的重要因素。人们的消费观念，社区及家庭的经济发展潜力，直接影响社区人口享受卫生保健的水平。社区中社团的发展及活动，文化娱乐，社区精神文明建设状况，不仅直接影响社区家庭，也影响着社区内的家庭、个人生活及卫生保健水平。另外婚姻、家庭结构、公共秩序、社会治安等，也都对社区人口健康有重大的影响。

（四）了解社区资源

社区是居民重要的生活工作环境，社区医务人员要掌握和了解社区内的资源情况，特别是有关卫生资源的状况十分重要。社区卫生资源主要是指本社区对卫生事业的投入情况；家庭个人对卫生经费的投入占家庭个人收入的比例；社区内集体、个人或事业单位对社区卫生事业的投入，如福利基金，医疗保险覆盖面，最低生活保障金以及这些资金的保障和可利用程度等。

要掌握社区医疗卫生机构资源情况，如社区内的医院、诊所、卫生室，疗养院、爱委会，防疫机构，卫生监督机构等医疗机构。同时也要了解社区内的一些非医疗机构，如政府机关、学校、团体、社会福利机构，托儿（老）所和文化娱乐场所等。了解和掌握了这些情况，建立必要的联系和关系，对社区医务人员动员和利用这些资源奠定了基础。

要了解社区内卫生人力资源。了解和掌握社区内及与社区相关的医疗卫生人力资源十分重要。这些人员包括有医疗专家、卫生预防组织领导和实施参与人员，以及社区内外可调动的潜在资源。一旦需要时，做到心中有数，发挥社区卫生资源的调配作用。

丰富的社区可利用资源，对发展社区卫生保健是十分重要的。社区医务人员要发挥自己的组织协调才能，树立社区“大卫生”观念，以新医学模式观点，动用可利用的社区卫生资源，为社区人口的卫生保健服务，进一步提高居民的心身健康水平。

（五）了解社区可动员的卫生潜力

社区内蕴涵着无限的可动员的卫生潜力，这些潜力包括卫生资源、人口的保健意识、健康观念及参与态度，卫生人员的服务态度和技术水平，政府政策的干预支持等诸多方面。提高社区居民中蕴藏着一种追求健康长寿的巨大潜力，有强烈的心理卫生保健需求。如果社区医务人员能调动起社区人口的健康信念，树立正确的健康观和健康道德责任，不断增强人口的自我保健意识，提高人口的自我保健能力。就会激发社区人口主动参与和维护自己健康的积极性。这样就会改变居民的健康意识并树立起科学态度，就会提高社区居民的科学卫生意识，及时就医，改善求医和遵医行为，就会破除迷信，提高心理卫生适应能力和生活质量，居民的健康水平也就有了保障。

社区内的卫生设施机构本身，也是一个有潜力的重要卫生资源。通过卫生改革，完善社区卫生服务机构，提高社区卫生机构内的设施水平，提高社区卫生服务机构的人员素质，改善服务方式方法，提高服务效率和水平，建立基本医疗保险，完善人口的最低生活保障制度，实施再就业工程，关注社区内特殊人口的生活疾病问题，就可以实现对全社区人口多方面的服务，以满足社区内人口多方面的需求。正确的卫生政策及适合社区特色的社区卫生服务机构的经营模式，就会调动广大社区医疗卫生服务人员的积极性，更好地为社区人口的卫生保健服务。

政府协调、政策保证是提高社区卫生服务、搞好社区两个文明建设的重要内容。所以各级党政机关，企事业团体，基层组织都要注意人口的卫生健康问题。同时要动用行政干预的力量，帮助社区医务人员开展社区卫生工作，为社区综合卫生防治发挥政府应尽的责任。

社区医生和其他医务人员对以上这些卫生干预方面要有足够的认识。我国政府已经决定在“十一五”期间，加大发展城市社区卫生服务和农村合作医疗，通过卫生政策和资金投入，组织领导、资源调配等方面，支持社区卫生工作的健康发展。而社区医务人员则是实践政府政策、保障人口健康的主要行为人。社区医务人员要同政府的责任一样，也是要向社区居民负责，向社区家庭和个人的健康负责。通过社区医务人员的积极工作，认真贯彻政府的社区卫生政策，我们的卫生工作方针，必将会从过去的个人行为转向社区家庭、转向社区群体行为，社区行政行为就会得到保证实施，社区卫生保健工作就会有新的发展。