社区干预的设计与实施

通过社区诊断，确定社区健康问题的解决顺序，针对需要优先解决的问题，设计社区干预计划。然后组织和利用社区资源，实施干预计划，最后对干预的结果进行全面评估以了解干预的效果。设计、实施、评估是社区干预的3大基本要素。在制订社区干预计划前，首先评价一下所选择的项目是否有价值、是否可行。

（一）社区干预的设计

社区干预的设计应包括目标、目标人群、时间进度、干预措施、技术路线、实施方法和策略、资源的组织和利用、质量控制方法、结果评估等方面。

1．目标　任何一个社区卫生项目都应该有一个明确的目标。描述一个目标要包含5个方面。

（1）What：做什么？达到什么标准？

（2）Who：对谁做？由谁来做？

（3）Where：在什么地方做？范围有多大？

（4）Way：通过什么途径来做？

（5）When：在多长时间内完成？

以上简称“5W”。

目标一般包含总目标、子目标和指标体系。对指标体系的选择尤为重要，所选择的指标体系必须符合以下条件。

（1）代表性：要选择最具代表性的指标。

（2）可靠性：可重复测量，稳定性好。

（3）有效性：能准确反映事物的特征或状态。

（4）可行性：原始数据易取得，并且是可测量的，无分析处理上的困难。

（5）指标体系应少而精，以减少不必要的资源耗费。

2．确定目标人群　目标人群的确定要适当，既要覆盖所有危险人群，又要避免因范围过大而浪费资源。目标人群分为一级目标人群（实施建议健康行为改变的对象）、二级目标人群（对一级目标人群有重要影响的人，能激发、教育、支持和加强一级目标人群的信念和行为。如卫生保健人员、家庭成员）和三级目标人群（决策者、领导、提供资助者）。

3．时间进度　明确计划实施的时间界限，即计划的起止时间。应制订时间进度计划，确保计划有序实施。时间界限的确定应包含3个时段。

（1）准备工作所需的时间；

（2）完成计划所需的时间；

（3）干预措施产生作用所需的时间。

4．干预策略和措施的选择　干预策略和措施的选择必须符合以下原则。

（1）易为社区所接受；

（2）能覆盖较大人群；

（3）符合成本效益；

（4）有利于可持续发展；

（5）考虑干预方法的有效性、敏感性、特异性、可靠性、可行性。

5．资源的组织和利用　要明确实施计划所需的人力、物力、财力，评价现有资源的可用程度，制订详细的经费预算计划，遵守最小成本最大效益的原则。

6．质量控制方法　质量控制是保证计划顺利实施的关键环节，制定实施质量控制的具体方法，及时发现问题，必要时对计划进行适当调整。

7．结果评估　预先制订评估计划，选择有效的评估方法。

（二）社区干预的实施

社区干预计划一旦确定，必须严格按计划执行。其实施包括目标的认知、资源的组织与利用、干预方法的操作与指标的测量、质量控制、阶段性评价以及计划的调整等方面。

1．培训　根据干预目标，针对不同目标人群进行培训，包括对领导、卫生人员、非卫生人员的培训，每次培训要有明确的目的，教学方法除了讲课外，可采用讨论、案例介绍等方式。培训的内容应包括：项目所涉及的有关知识、项目的目的与意义、对目标体系的理解、干预方法的操作训练、指标的测量与评价等。

2．宣传　针对目标人群开展多种形式的宣传活动，使社区居民理解项目的意义，更好地接受干预措施。通过公共信息、小传媒、示范、咨询、讲座等进行宣传，提高人群的知识，促进人们态度和行为的改变。

3．资源的组织和利用　充分利用现有组织和资源，进行多部门合作。各种资源在计划实施前组织到位，否则会影响计划实施的质量和进程。

4．干预方法的操作与指标的测量

5．加强质量控制　实施过程中，加强组织管理，严格监督制度，经常进行阶段性评估，及时发现工作是否按计划进行以及存在的问题，以利于不断调整和改进干预的实施。