预防性家庭卫生服务

每一个家庭成员在不同的生活周期都会面临一些共同的问题，出现一些适应困难和家庭问题。尤其是在家庭生活周期的转折阶段，对家庭成员来说都是一种紧张刺激，每一个家庭成员都必须应付这些紧张刺激。家庭在转折时期出现的紧张刺激大多是可以预测的，因此，家庭可以采取预防措施或做好应付准备，以免陷入危机状态。为此，社区全科医生要掌握好以下要求，更好地为家庭服务。

1.预测家庭问题　家庭在每一个发展阶段都有一些特定的发展问题，有些是在问题还未发生时就可以预测的。有些问题是正在发生的，通过检测手段可以显示出来。有些问题已经影响了躯体健康，产生了情绪反应，表现出社会适应不良。在家庭的每一生活时期，都会面临一些共同的问题，如结婚、妊娠、生孩子、孩子出生、学龄前、学龄儿童、青少年、上大学、离家、就业、父母独处、退休、疾病等问题，大多都是可以预测的。这些事件中的每一个对家庭来说都是一种紧张刺激，将会产生不同的家庭反应。但这些事件大多又总是可以预测的，如果对家庭事件能事先采取预防措施或做好应付的准备，就可以避免陷入危机状态。

家庭医生要掌握以下几个方面的知识，对预测家庭问题是十分有益的。①掌握有关家庭发展变化相关知识；②有丰富的家庭生活和家庭保健经验；③了解家庭生活周期及其变化情况；④了解家庭的结构和功能状态；⑤了解家庭的内外资源状况；⑥了解家庭的生活事件及性质。

预测家庭问题常常是家庭医生的部分工作内容，这需要花一定的时间，深入到家庭中去了解就可以收到很好的效果。如治疗一个高血压患者时，就要了解一下他对下岗、退休的看法及打算。医生就可以告诉他将会遇到的一些可能情况，要求他从现在起就要适应退休的生活，以免产生适应困难或出现更多的心身健康问题。

对于家庭成员保健来说，恋爱或丧偶独居是人生两个十分重要的阶段。恋爱是建立家庭的准备，配偶的选择将直接影响家庭内在结构与功能，由于热恋中双方过分表现优点，忽略各自的缺点，对婚姻后角色适应认识不足，可能会影响未来家庭生活的美满和谐程度。家庭医生有义务为这些人提供有关的咨询和教育，要求面对新生活能更现实一些，要认识到将来可能遇到的困难，有充分的准备迎接明天的家庭生活。

2.提供预防性家庭服务　社区家庭全科医生有责任与义务为社区每一个家庭提供有关咨询服务。因为这也是家庭保健的重要内容之一，对此，社区家庭全科医生是责无旁贷的。预防性服务大体可有以下一些内容。

（1）新婚时期：夫妻原本是互不相干的个体，在结婚后要在一起生活，建立共同的生活模式，以形成一个有机的家庭整体，是要面对许多适应性问题的。这些内容大概包括：作出家庭有关决策的模式；经济来源与支配方式；学习沟通与接纳对方的感受；在物质与精神上做好为人父母的思想准备；学习夫妻间交往的技巧；建立共同的社会关系；建立解决问题的家庭共同模式；建立共同生活中的习惯与分担家务；保持适当的自主性、合作及良好的适应等。

在组织家庭中夫妻双方把原有的观念、生活方式习惯带入新组成的家庭中，这就会产生许多冲突和矛盾。新家庭与双方各自原来家庭仍有一些物质与精神上的联系，这种刚刚形成的新的家庭、婚姻关系互动体系，对所有的家庭成员都会产生重要的影响。当然，随着家庭结构及功能的变化，女性社会地位的提高，家庭中经济权力也会发生一些新变化，对此，社区家庭全科医生要在新婚开始，就要对家庭预防给予足够的关注。重视家庭体系中所有成员的心理问题及有关保健因素的变化，以帮助家庭和谐发展，并能平安度过种种危机。

（2）婴幼儿时期：婴儿的出生与保健服务是一个众人关注的问题，关键是家庭要给婴儿一个安全的环境，科学的喂养，母亲的产后恢复、合理的营养与休息等都是要予以关注。从心理方面讲，学会护理婴儿，减少焦虑，处理好婆媳、夫妻关系，扮演好丈夫角色，以适应有孩子后的生活模式。

（3）学龄前及学龄期儿童：重视学龄前儿童及学龄儿童健康成长及智能、人格发育是家庭的重要课题。这时的家庭已经度过重新适应期，家庭生活习惯已慢慢稳定，父母都处在事业的发展期，这就需要运用各种资源平衡子女及父母成就发展的需要，对学习儿童要帮助他们适应学习和接触各种社会规范、道德观念、学会与别人沟通，建立父母、家人之外的人际关系，同时重视儿童的健康问题。

（4）青少年：青少年时期家庭可能遇到很多困难，如子女追求自由与家庭管教问题；对青少年参与家庭事务管理的态度；学习成绩与社会活动的矛盾；青少年对活动兴趣的变化；两代人之间的沟通问题；对生活方式的追求态度差异等。对此，要关注青少年的心理成长，关心青少年成长中对行为自主、情感自主、价值观自主的心理需求，父母要给予正确的对待。在生理方面由于第二性征的出现，性成熟期的到来，家庭医生要进行适当的、科学的教育，对个别发育不良的青少年，要关注其心理发育，给予良好的心理卫生支持。

（5）子女离家期：子女离家是家庭关系发生结构变化的重要内容，这不但意味着各种角色的转化，也体现出角色生活内容和重心的变化。老年人可能产生失落感、无奈、无所依靠的感觉。严重时可能发生心理症状。家庭成员要认识到这种分离是不可避免的，应及早做好心理准备才能顺利适应，度过危机时期。家庭医生的任务是帮助其成员重新认识这些关系变化，处理不良适应产生的心理症状。

（6）空巢期：

由于子女的离家，年龄的增长，体力的减退，生理状况也大不如从前，对此，家庭医生要关注其健康需求的变化，增加对老年人的保健维护及其疾病的治疗。特别在心理卫生方面，要关注重视进行“死亡教育”，正确认识“生”与“死”的问题，因为这可能是影响其健康的重要问题。生理上的种种变化，与年轻时的梦想和现实的成就相比，便可能产生一些心理压力，影响其心理情绪和机体状态，对这些问题家庭医生要给予帮助与支持。此时要有经济上的准备，增加有关的社会活动，减少苦闷，注意休息与娱乐，扩大社会交往与联络，通过增加社会资源来充裕生活并减少孤独。

（7）老化家庭期：退休、祖父母的角色、疾病、依赖、失落、孤独是这一时期的主要问题。面对各种各样潜在的问题，如何维持自我的完整性是一个重要课题。家庭医生的任务就是要从多方面对他们关怀、支持，一方面，要注重健康保健外，更重要的是从心理方面给予帮助；另一方面，如果条件允许，增加社区、社会的支持、关怀也是不可少的内容。

（8）临终关怀照顾：社区全科医生及医护人员，通过社区机构式的社区临终关怀组织或社区卫生服务机构式的服务方式，向社区居民提供有关临终关怀与照顾，使临终病人能得到较为完善和满意的照顾服务。特别是对于一些重病者、久病不愈者、濒临死亡者更需要给予临终的关怀照顾。