医院危机预控机制的分类

根据医院危机管理预控的目的我们将医院危机管理的预控分为预先预控、预见预控和再发预控三类 ①。

一、预先预控

医院危机的预先预控，主要是通过设计一套程序来接受和处理来自医院内外监控地点的有关紧急情况的报告和其他相关的信息资料，看以前发生过的同类危机赖以发生的各种相关前提条件是否存在；如果已经有了危机征兆，那么就应该果断采取措施来消除这些条件继续存在和发展的基础；预先预控是通过判断可能发生的概率大小来进行的。对比较容易就能判定的技术灾难，往往通过安全管理和生产等各项规章制度及法律的督促和落实来防①肖鹏英．危机管理．华南理工大学出版社，２００８，６２．范。例如：定期或者不定期的检查和监督等。对于手术感染问题，可以通过严格的消毒和感染控制等管理制度来降低手术感染的概率。至于漏诊、误诊问题，则应强化首诊医师负责制、三级检诊制度、疑难病例讨论制度、会诊制度等，通过上述制度的落实，可以降低此类危机发生的概率。

二、预见预控

医院危机预见预控是最重要也是最难预测和加以防范的，天灾可以有科学技术的越来越精确的预测来防范，技术灾难也可以通过强化管理来防范，但人祸却具有难以预测及不确定性非常大的特点。但是人祸的发生，也有社会经济状况作为背景判断的依据，人祸往往由于矛盾激化所导致。有时外地或外单位的灾难也会诱发本地或本单位同类事件的发生。社会矛盾从产生、积累到激化往往经历一个比较长的时间过程。因此，从宏观上把握社会经济趋势和动态，在微观上关注细微的端倪，借鉴各地发生的恶性突发事件处理的信息，能够给医院危机的预见提供很好的前提条件。

就医院危机预见预控而言，由于疾病发生、发展的不可控性和医疗条件的局限性，预见预控显得极为重要。例如：对危重病人向其家属的病情交待，重要检查和手术前的谈话及签字都应当属于医院危机预见预控的范畴。

三、再发预控

医院危机的再发预控是指在以前危机发生过后，针对其发生的原因所采取恰当的预防措施，消除其再次发生的前提条件，以此来防范同类危机的再度发生，也就是所谓的 “亡羊补牢 ”法。最明显的例子是美国的“９ ..１１”事件。美国在应急培训方面比７８较重视和普及，“９ ..１１”恐怖袭击时纽约世界贸易中心双塔里面的各类人员超过２万，而撤离人员却只有几个楼梯可以使用。但是在遭受袭击至倒塌的一两个小时中，大部分人都有序而安全地撤离了，只有不到３０００人遇难。这与美国人经过训练和教育而熟悉了紧急疏散过程，有较高的心理素质和处理能力是密不可分的，也与１９９３年世贸中心已经遭遇了一次炸弹爆炸，有过一次紧急疏散的经验有关。民众应对危机能力和紧急情况下的行为规范和心理素质，对全社会整体危机应对能力的形成确实非常重要。

医院危机的再发预控实例较多，根据血的教训总结制定的规章制度比比皆是，如我院由于未对死亡患者家属告知尸检的相关规定，而导致在医疗纠纷中陷入被动，此后，我们根据有关尸检的相关规定，制定了尸检告知书并请患者家属签字，从而规避了类似纠纷的发生。