国外康复工作值得借鉴的几点经验

李　坤　孙慧峰

康复作为一个国家公共服务体系的重要组成部分，越来越受到世界各国的高度重视。欧美日等发达国家经过多年实践，构建起了各具特色的康复服务体系，在制度建设、服务提升、资源整合等方面积累了不少经验。目前我国康复工作尚处于起步阶段，借鉴吸收国外经验，有助于我们加快发展、少走弯路。经研究分析，有以下几条经验值得参考。

第一，以立法为先导发展康复。发达国家高度重视通过立法来保障老年人、残疾人、伤病者的康复权益，确保他们能够获得优质康复服务。美国是康复领域立法最早、法律体系比较完善的国家之一，其中《辅助技术康复法》规定各类残疾人、少数民族、贫困者、老年人都有平等享有和使用康复辅助技术的权利。德国的《残疾人保障法》则规定应向残疾人提供医疗康复、职业康复和社会康复等全面的公共服务，尽可能通过提供机会均等的社会化综合服务，帮助康复对象早日重返工作岗位，以减轻残疾人群体对社会福利的依赖程度。日本与康复保障相关的法律多达217部，其中《介护保险法》是基础和核心，规定政府要依托介护保险为全体国民提供康复医疗、长期护理、康复辅具等保障。

第二，注重医疗康复和其他康复服务的“无缝衔接”。从国际发展趋势看，现代康复强调将医疗康复与社会化康复服务体系“融为一体”。美国、加拿大、澳大利亚等国依托其较高的医疗卫生水平，发展了医院治疗为主体的康复服务模式，通过采取急慢分治、功能评定等方式，形成了从急性病医院康复、到恢复期专业机构护理、再到长期家庭照护的贯通对接。在此模式下，患者平均住院时间仅为33天，且80%以上都能得到有效康复，仅有少数需要接受长期家庭照护或专业机构护理，极大地提高了公共医疗资源的使用效率。欧洲大多数国家将医疗康复纳入公共卫生服务体系，并由政府部门牵头建立综合性服务网络，从国家层面一直延伸到基层社区。瑞典等北欧国家则将卫生、劳动、社保等部门以及各类承担康复服务的组织联合起来，建立协作委员会，统一调配资源、制定预算，根据各类康复人群的需求，形成了区域内医疗康复、工伤康复、残疾人康复等相互支持的服务机制，有效整合了各类康复资源，初步实现了以社会化“大康复”保障“人人享有康复”的目标。

第三，积极发展社区康复。与机构康复相比，社区康复主要依靠家庭、社区资源以及残障人士等需求者的自身努力，能有效降低康复成本，受到各国青睐。印度、阿根廷、蒙古和越南等发展中国家，就十分重视开展社区康复，普遍在基层乡镇卫生服务机构、社区服务中心建立康复站，组建由医生、护士、社工、心理咨询师、专业护理人员，甚至残障者本人及其家人共同组成的社区康复团队，就近就便开展形式多样、针对性强的各类康复服务。欧美日等发达国家面对日益高昂的机构康复医疗开支（如美国急性康复期的日住院费用就达1000美元/天），一方面采取严控措施，对达不到康复评定标准和超期住院的费用不予支付，另一方面通过加大投入、给予优惠和服务配套等方式，鼓励医疗机构将患者及时转介社区进行后期康复。

第四，建立了制度性支付保障机制。在美国，对于急性期康复、过渡期康复以及长期护理，医疗保险可以负担全部或大部分费用。即使进入长期康复护理阶段，个人支付的部分也仅占全部费用的19%。对于低收入人群，则由医疗救助负担全部费用。德国通过其完善的社会保障体系，以医疗保险、养老保险、工伤事故保险、护理保险以及多种救济救助方式，保障每个公民的康复服务需求。在日本，康复治疗和训练的费用，以及95%的残疾人辅助器具费用由政府承担。此外，日本还通过建立介护保险制度，将大部分急性医疗康复、亚急性康复及居家护理等费用纳入介护保险支付范围。总体看，健全的支付保障制度有利于提高康复需求群体的购买力，从而形成供给充分、质优价廉的康复服务供给机制。

第五，重视科技研发和专业人才培养。一是辅助技术研发投入高。日本每年投入7000亿日元用于福利和康复领域的研究。美国则通过设立国家专项基金，支持大批高校、研究机构及2000多家中小企业共同参与康复科研攻关及成果转化。二是康复机构的配置科学。在美国，1000张床位的大型综合医院，会配套一所300—400张床位的康复医院；德国配套的医疗康复机构床位数更多，同时还建设了大量的职业康复机构和社会康复机构，并力求康复资源合理布局、供求平衡。三是人才培养机制完善。欧美日等发达国家非常注重发挥交叉学科作用，大力培养综合康复所需要的各类专业人才。康复专业、课程、学制设置合理，重视实践，并制定了严格的康复职业资格认证制度。在英美等国从事康复治疗、辅具适配等都属于高薪行业，在日本从事养老护理服务更是令人尊敬的职业，上岗前考核十分严格。

第六，推动康复服务及辅具产业化发展。美国的康复辅具制造业的市场规模达到1300亿美元，年均增速超过其国内生产总值增速。德国的康复辅具品种多达3.2万种，日本则更多，有4万多种。德国、英国、澳大利亚、奥地利等国的高端辅具产品，通过不断加快前沿技术突破和新产品开发，在全球占据了不小的市场份额，比如我国每年5亿元左右的人工耳蜗政府采购项目，基本都被以上国家的几大知名品牌竞得。近年来，日本政府除了每年拨出近7000亿日元投入康复及辅具领域研发，自2010年又拨出近百亿日元专款推动“康复机器人进家庭”项目，着力加强技术标准研发，未来市场前景十分可观。

综上所述，我国应积极借鉴这些经验，大力推动康复工作全面发展。建议：一是加强康复立法，尽快出台残疾预防及残疾人康复条例，研究推进康复领域综合立法。二是加快发展康复医疗，将发展康复医学、临床医疗康复与推动社会化康复紧密衔接。三是积极推广社区康复，引导卫生、教育、人社、民政、残联等部门的康复服务资源在社区有效整合、形成合力。四是推动基本康复服务及辅具适配纳入医疗保险范围。五是加强国家级、区域性康复服务技术资源中心和骨干康复机构建设。六是大力推进集科技研发、产品生产、技术提升、服务优化为一体的康复事业联动发展模式，加快康复服务业、辅具业产业化步伐。