医疗过失中信赖原则的适用条件及其限制

三、医疗过失中信赖原则的适用条件及其限制

关于信赖原则在医疗过失的适用，有学者认为其必须具备以下条件:“(1)该当医疗行为须为治疗患者不可或缺者;(2)参与医疗行为之一切医疗人员，均得期待其于治疗或手术时为适当行为，遵守医学规则;(3)使医疗人员知悉诊疗当时所谓临床医学实践之医疗水准，钻研相关知识，遵守其规定;(4)医疗人员应予适当之在职训练与管理;(5)医疗机关之内部规则、服务规定须具体明确。”^[13]比照信赖原则适用的一般基准，医疗事业中信赖原则的适用条件为:

(1)客观条件。客观条件的存在是医疗事业中适用信赖原则的前提，具体表现为:A.快捷、便利、准确医疗行为的必要性。医疗行为只有快捷、便利和准确，才能更好地为患者提供迅速、有效地医疗服务，因此，就有必要在医疗事业中进行医疗事业危险的分配，如要求患者配合医师的问诊，遵守医嘱，如实提供以前病史、特异体质等方面的信息，便于医师作出合理、正确的判断。另外，各医疗成员得信赖其他参与医疗者能采取适当的医疗行为，只要该信赖相当，由于其他成员的不当行为所导致的后果，遵守医疗行为规则的人不承担责任。这样就有利于医师专注自身所承担的工作，心无旁骛，促进医疗工作的顺利进行。B.医疗人员及患者关于医疗知识和教育的普及。只有医疗人员接受了正规的医学教育和训练，并取得主管机构颁发的资格证书，同时患者知道自己有义务协助医疗行为时，才可能期待其参与医疗行为采取合适的行为，也才有信赖原则的适用。因此，在无资格和无能力人员参与医疗行为时，由于其作出合适医疗行为的可能性低，故没有信赖原则的适用。同时，如果患者不了解医师询问的意义，不知道配合医生工作的重要性而没有采取适当的医疗行为时，就没有信赖原则的适用。C.医疗设备完备。现代医疗技术，大多建立在优良的医疗设备上，因此，医疗设备不完备，如医疗器材、消毒设备、安全设备等欠佳，就没有信赖原则的适用或信赖原则的适用程度就低。只有在具有良好的医疗设备环境中，医疗工作环境良好，安全设备完备，并建立了感染控制制度以及医事检验品管理制度时，医疗人员才能主张信赖原则。

(2)主观条件。根据信赖原则的适用一般基准，主观条件包括信赖的存在、信赖的相当性和行为人遵守医疗规则。A.信赖的存在是指行为人有信赖其他医疗参与者能实施适当行为的事实。如行为人信赖患者将如实提供自己既往病史，或关于药品有无副作用，医师能信赖制药公司的说明书而进行下药，无须亲自进行有无副作用的调查。如在一起有关患者因服用解热剂乙醯胺基而猝死的案件中，法院认为，在该药品投放市场时，并没有关于服用该药品会引起变性血红素而导致缺氧的知识，虽然有部分学者开始着手进行研究，但该研究成果并没有成为一般临床医学的医学常识。同时，该药品说明书也没有该药会引起变性血红素副作用的记载，另外在日本也没有类似例子出现，因此，医师对于因自己开药而引起患者死亡的事实并没有过失^[14]。当然，在医疗过失中，由于医疗过失形态的多样性，因此，关于医疗过失的有无，必须结合具体案例情形进行个别的认定。如在上述案例中，如该药品的副作用已为一般临床医师的医学常识，即使该药品说明书对该副作用没有记载，医师也不能因此而主张信赖的存在。B.信赖的相当性。信赖的相当性是指行为人信赖他人为适当行为必须在伦理秩序范围内具有相当性，如对于患者为幼儿、老人或其他参与医疗工作者没有医学资格时，原则上就没有信赖的相当性。C.行为人遵守了医学规则。这种情况下是指，行为人在医疗行为中遵守了医疗行为的一般规则，或即使行为人违反了医学规则，但违反医学规则的行为并不是该医疗事故发生的原因。换言之，只要行为人行为不管是遵守医疗规则的行为还是违反医疗规则的行为，没有制造或升高被容许的危险，该行为人就不因此而承担过失责任^[15]。关于医疗行为中信赖原则适用的例外情形，主要为:“(1)得容易预见参与医疗行为的医疗人员采取不适切行动者;(2)其他参与医疗行为之医疗人员为未具备合法之资格者;(3)该当医疗行为产生医疗过失频率较高者;(4)行为人本身违反医学规则，或诊疗当时所谓临床医学实践之医疗水准;(5)其他，例如设有急诊处之医院或施行急诊之医师因负有特别注意义务，不得主张信赖救护车、警察或消防人员之急救措施而免责;又如接受转诊之医师应查询前诊疗医师所为先行检查、处置，并进而依本身之设备、能力另为诊断、治疗，不得以信赖前诊疗医师亦得为适切行动而免除自己之注意义务。”^[16]另外，在其他参与医疗者有不适当行为人，行为人有充足的时间采取措施回避结果发生时，也没有信赖原则的适用。