吴银根治验

吴银根治验

[《实用中西医结合杂志》]

1.调补肺肾，注重温阳　哮喘之名，首创于朱丹溪，提出未发以扶正气为主，扶正气，则首当调补肺肾。吴老师认为在哮喘发病中，肺肾二脏尤为重要，肺为气之主，肾为气之根。肺虚不能主气，则肺气升降之枢失司，肺气出纳失常，易致喘发。肾为气之根，肾虚而气不归元，摄纳失常，则常可出现气短，吸气不利等喘证表现。肺为五脏之华盖，肾为五脏之根，调补肺肾在治喘中尤为重要。调补肺肾，应注重温阳为先。吴老师根据哮喘发作者多以秋冬寒冷季节加重，虚证哮喘，寒证多见等临床特点，在治疗上，注重温肾阳、补肺阳治疗大法。吴老师指出，肾阳为元阳，为一身之真阳所在，可以温煦五脏六腑，肾阳一虚，则外寒易袭，内寒易生，上则可袭肺影响气之主，下则可及肾，影响气之摄纳，而导致哮喘发作，因此，肾阳一温，则阳寒顿散，病则易愈。温肾阳常选用淫羊藿30g，仙茅20g，巴戟天20g，蛇床子10g，蛤蚧2对，桑螵蛸10g等伍入方中。补肺阳则是吴老师治疗哮喘的一大特色，吴老师认为五脏之中，肺位最高，肺阳不亏，则阳气得以煦布，肺之宣降之职正常，得以有节律地吐故纳新。一旦气候突变，寒冬来临，寒邪客肺，是易损肺阳，肺阳不得布护，则上焦阳气受耗，从而出现一系列温煦不及、金寒气冷的病理变化。《金匮要略》云：“肺痿吐涎沫而不咳者……此为肺中冷。”指出喘哮等证迁延不愈而致肺痿病，皆源于上焦阳虚，肺中冷，肺阳虚之故。《医家秘奥》指出：“膻中之阳，此阳属肺，所以通治节而行皮毛，卫外而为固也。”

吴老师注重补肺阳治哮喘，常选用麻黄10g，麻黄根10g，细辛4g，黄芪30g，党参20g，淫羊藿20g，玉蝴蝶4对，蛤蚧2对，干姜3g等。吴老师运用调补肺肾、温阳平喘大法治疗哮喘的常用组方方药有生麻黄10g，麻黄根10g，五味子10g，玉蝴蝶4对，仙茅20g，熟地黄20g，淫羊藿20g，巴戟天20g，黄芪30g，白果仁20g，苍耳子15g，荆芥20g，防风10g，黄荆子20g，党参20g，炙甘草10g，细辛3g，干姜5g等，临证之时，根据具体证情随证加减部分药物及药量。

2.从痰治喘，勿忘实脾　痰在哮喘发病之中尤为重要。痰阻气闭是哮喘发作的主要病机所在。《证治汇补·哮病》指出：“膈有胶固之痰”是哮喘发病之一大因素。《医学实在易·哮证》亦说：“一发则肺腧之寒气，与肺膜之浊痰，狼狈相依，室塞关隘，不容呼吸，而呼吸之气，转触其痰，鼾有声。”《丹溪心法·哮喘》：“哮喘必用薄滋味，专主于痰。”吴老师根据痰与喘之密切关系，在从痰治喘的长期临床实践中，形成了“从痰治喘，勿忘实脾”这一学术特色。脾为水谷之海，职司运化，脾虚则运化水湿失职，水湿聚于中焦不化则为痰，痰阻气道则发喘；脾为生痰之源，故治痰当理脾，脾旺则痰消。

实脾化痰方法灵活，有补益脾气法，选用太子参30g，黄芪20g，炙甘草10g，白术15g，薏苡仁20g等伍入方中；有温补脾阳法，常选用川桂枝10g，炙甘草15g，干姜5g，椒目10g，荜茇10g，玉蝴蝶4对，吴茱萸10g等；有疏肝理脾法，常选用白芍10g，白术20g，陈皮10g，防风20g，荆芥20g，台乌药15g等；有健脾化湿法，治疗哮喘中有独特的作用，实脾则痰无所生，气道得以通畅；实脾则脾阳得运，土旺生金，上归于肺而散寒湿；实脾则脾土旺而湿邪不至于上侵上焦心肺之位。

3.善用虫药，祛风治喘　吴老师认为哮喘发病常有鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕等先兆症状，且发病迅速，时发时止，反复发作，此特点与风邪致病十分相似。《素问·风论》云：“风者，善行而数变。”吴老师指出，风邪在哮喘发病中有十分重要的地位，风邪有内风与外风之分，外来风邪常与寒邪相伍而入侵肺腑，内风则易与痰结而致风痰阻于气道致喘。《症因脉治》云：“风痰之因，外感风邪，袭人肌表，束其内郁之火，不得发泄，外邪传内，内外熏蒸，则风痰之证作矣。”祛风解痉作为治喘大法，古已有之，清·蒋宝素在《问斋医案》中指出：“哮喘屡发，发时以散风为主。”吴老师在运用祛风治喘之大法时，则继承前贤而更有发挥，根据外风与内风之别，而创祛外风与搜内风之法。

吴老师在祛风治喘时，善于运用虫药。祛外风，常选用蝉蜕10g，僵蚕10g，伍入方中；搜内风，善于用蜈蛤3条，全蝎3g，或加地龙10g伍入方中。吴老师认为蝉蜕、僵蚕可以祛风散邪，而伏其所主，可以宣肺平喘；蜈蚣、全蝎则可以搜刮内风，走窜经络，无处不到，其搜风之功极大，此二药最为吴老师善用，常可获得极好疗效。吴老师认为蜈蚣作为熄风止痉之要药，常被历代医著所收载，如《太平圣惠方》之万金散，选用蜈蚣、丹砂、轻粉等份，治小儿惊风；《儒门事亲》之蜈蚣散，选用蜈蚣头、乌头尖、附子底、蝎梢治破伤风；《医宗金鉴》之蜈蚣星风散，选用蜈蚣、天南星、防风等药；以上诸方均选用蜈蚣作为搜风之主药。全蜴也为祛风通络之要药。如《证治准绳》撮风散，《杨氏家藏方》牵正散，《普济方》麝香散等均有全蜴入药。吴老师认为此二者皆味辛性温，温可散寒，辛味五行属肺二药治喘，有寒散风除，安肺平喘之功，临证选用，常获显效。

4.冬令治喘，善用膏方　哮喘之病，冬令多见；冬令发喘，寒者为先。《景岳全书·喘促》说：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”

哮喘治疗，祛除夙根最为重要。冬令治喘，可用膏方，冬令为封藏之季，在此季节补益肺肾，填精固本，则有祛除夙根之功。吴老师冬令使用膏方常于立冬之后进行，至大寒节令为止。膏方选药在30～40味中药为宜，各种药物剂量为30g至3g不等，如淫羊藿、熟地黄常为30g，而黄连、全蝎常为3g，药物组成常以补益肺肾为主，佐以益气养阴、健脾化痰、平喘、祛风诸药，并根据具体病情作适当加减。在收膏进补中，根据素体阴虚、阳虚、气虚、血虚之不同常分别选用西洋参、白参、阿胶、胎盘粉等，剂量为50g至250g不等。

5.病案举例

病例1：男，56岁，哮喘病史10余年，反复发作，秋冬常伴有反复咳嗽、咳痰、畏寒乏力，脉寸尺较弱、关脉平，苔薄白质淡，治宣调补肺肾为主，选方：麻黄10g，蜈蚣2条，冬花10g，熟地黄20g，补骨脂30g，辛夷15g，麻黄根30g，全蝎3g，野荞麦根30g，山茱萸10g，苁蓉30g，胡罗巴15g，白果仁10g，干蟾皮10g，南沙参30g，山药15g，熟军10g，银花15g，桃仁10g，蝉花6g，麦冬15g，仙茅15g，蚤休10g，连翘15g，射干10g，紫苑10g，玉竹30g，淫羊藿30g，苍耳子15g，甘草10g，计10贴，另加用阿胶300g，蛤蚧2对，胎盘粉100g，白参100g，饴糖250g，冰糖500g，共制膏，每日2匙内服。

病例2：女，26岁，患者素有哮喘病史8年，兼有支气管扩张病史，平素易患感冒、咳嗽、痰多色白，每诱发哮喘反复发作，舌红苔白腻，脉细滑数，治宜调肺肾、化痰湿为主。选方：苍术10g，紫苑10g，白花蛇舌草30g，黄荆子30g，仙茅15g，补骨脂30g，甘草10g，白术10g，冬花10g，白果仁30g，野荞麦根30g，淫羊藿15g，胡罗巴15g，田三七5g，生南星15g，生半夏15g，连翘18g，银花10g，桃仁10g，干蟾皮10g，巴戟天10g，山茱萸10g，苍耳子15g，蜈蚣2条，苁蓉30g，五味子10g，京三棱10g，蚤休10g，辛夷15g，全蜴3g，熟军10g，黄精30g，白及30g，共10贴，另加阿胶250g，白参60支，胎盘粉100g，蜂蜜250g，冰糖500g，制膏，每日2次，每次1匙服用。