角膜接触镜及相关并发症

第八节　角膜接触镜及相关并发症

近年来，角膜接触镜在临床上使用较多，而且接触镜直接贴附在角膜上，相应的并发症也随之产生。此外镜片的质量、适应症的选择、持续戴镜时间、乃至戴取镜片和清洗消毒方法、个人卫生习惯等，都可能对角膜产生不良的影响。这些并发症大多数较轻微，但少数可非常严重，甚至威胁视力。

一、接触镜本身引起的并发症

角膜接触镜在临床上使用较多，而且接触镜直接贴附在角膜上，相应的并发症也产生。此外镜片的质量，适应症的选择，持续戴镜时间，乃至戴取镜片和清洗消毒方法，个人卫生习惯等，都可能对角膜产生不良的影响。这些并发症大多数较轻微，但少数可非常严重，甚至威胁视力。

（一）接触镜本身引起的并发症

1.镜片缺陷。尽管镜片生产过程的质量控制是非常严格的，但诸如镜片材料、屈光度、基础曲率或直径等仍可能出现缺陷。一些肉眼不易发现的缺损，如小凹或表面不规则可引起镜片表面沉积物形成，进而损害镜片。此外戴用时间延长，多次的清洁、消毒等，可加快镜片的老化，这些因素均可损坏镜片，从而导致病人的不适。

2.镜片沉积物。可分为无机性、有机性或混合性。蛋白质沉着物最常见，外观上表现为镜片表层出现菲薄半透明的乳白色物。此外，镜片表面还可出现黏液性及脂质沉积物。黏液来源于结膜表面的杯状细胞，黏液沉积物有时还混合有钙质。脂质沉积于镜片表面使镜片具有油脂样外观，它可能来自睑板腺。镜片沉积物除影响镜片透明性外，还引起配戴不适。

二、接触镜引起的角、结膜异常

1.中毒性结膜炎。用于清洁或浸泡保存接触镜的溶液中含有的化学物质，可引起结膜充血、点状上皮染色或上皮糜烂。

2.过敏反应。镜片清洁、保存液中的某些成分（如汞剂）可引起迟发型变态反应，表现为结膜充血，上皮点状角膜炎，甚至可引起上皮下浸润混浊。

3.巨乳头性结膜炎。可发生于任何类型的接触镜，但主要见于戴软性接触镜患者。表现为上睑结膜面出现直径1 mm以上的巨大乳头状增生，类似春季卡他性结膜炎。发病机理可能为机体对镜片及附着物的过敏反应。一旦发生这一并发症应考虑停止戴镜，甚至需脱敏制剂治疗。

4.角膜上皮损害。由于戴镜时间过长，上皮缺氧，局部乳酸增多及二氧化碳浓度增高所致。可出现角膜中央上皮水肿，表现为灰白色混浊，称为Satter幕，戴硬性接触镜者更为多见。上皮水肿引起视力模糊，可持续数小时甚至可发展为上皮坏死，或上皮糜烂。

5.角膜基质浸润。可为无菌性，呈灰白色混浊，多位于角膜周边部，与缺氧、化学物质刺激有关。

6.角膜内皮变化。任何类型的接触镜均可引起角膜内皮的变化，但日戴型透氧性良好的镜片引起的变化较轻微。可能与缺氧及角膜基质中酸性物质增多有关。表现为内皮细胞大小不均，出现巨大细胞，失去六角形细胞的形态。内皮细胞形态改变大多为可逆性，停止戴镜后可恢复。

7.角膜新生血管。戴软性角膜接触镜的病人常出现角膜周边部的新生血管。一般位于浅层，不超过2 mm。长期戴接触镜还可引起深基质层新生血管。可能由于缺氧引起血管生长因子等释放，促进新生血管形成。

8.感染性角膜炎。戴用时间过长、夜间戴用、镜片透氧性差或压迫过紧是导致感染性角膜炎的危险因素。有研究表明感染性角膜炎发病率大约为0.63/ 10 000，而在角膜接触镜使用人群中发病率为3.4/10 000。最常见者为细菌性角膜溃疡，也可为真菌性或棘阿米巴性角膜溃疡。感染性角膜炎是接触镜的严重并发症，应按化脓性角膜炎的治疗原则给予处理。