近视矫正角膜塑形镜有用吗

放射状角膜切开术（radial keratotomy，RK）是在角膜中央光学区外作切开，而改变角膜屈光力，使眼的屈光不正得到矫正的手术。自从1974年前苏联学者Fyodrov进行首例角膜前表面切开术，治疗近视，曾经轰动一时，获得较大的成功。Lindstrom经过10年的仔细随访研究证实，标准RK手术10年后43%的患者远视度数增加1．0D或以上。有些患者这种漂移可高达3．0～5．0D。向远视漂移程度与切开的长度及术前近视的度数有关。切痕越长，近视度数越高漂移幅度也越大。同时，他发现近乎一半的35岁RK术后的患者，到45岁时有1．0～3．0D的远视，到55岁可能达到4．0～6．0D远视。这种不能令人接受的结果，使Lindstrom几乎要放弃RK手术而转向PRK技术，但他通过实验室里的计算机模拟，发现四刀切痕的RK被大大缩短切痕长度，同时保持其有效性，他发现仅切开2．0～2．5mm而不是4．5～5．0mm长的标准RK切口同样可以达到良好效果。切口深，才可能矫正相当高的近视。他用这种方法为1．0～6．0D近视的患者施行手术，并发现对于30岁的患者保存3mm光学区。4条切痕的Mini－RK可以矫正3．0～3．5D的近视，6条切痕可以矫正4．0～4．5D的近视，8条切痕能矫正多达5．0D的近视。对患者长达3年的随访，表明没有向远视漂移的问题，平均漂移0．05D，可以忽略不计。由此可见，Lindstrom的Mini－RK采用4条小切痕，长度为2．0～2．5mm（而不是4．5～5．0mm的标准RK），对于1．0～3．0D的低度近视是一种非常好的可供采用的术式。较之PRK手术，视力恢复更快，费用更低，更为普及。在日后术眼受到外伤时，不会明显削弱抵御外力的能力。

此外，Mini－RK可作为那些曾经施行过PRK、ALK或LASIK的高度近视患者的追加或补充手术。例如假设在－8．0D或－10．0D患者施行了上述任何一种手术，1年后该眼仍残余－1．0D的近视，那么可以在该眼做2个或1个切痕的Mini－RK，术后5分钟视力即可达到1．0。现在简单介绍一下Mini－RK技术。

1．Mini－RK手术采用切开长度为2．0～2．5mm（标准RK手术的切开长度为4．5～5．0mm）。

2．其中央透明区（光学区）为3mm，切痕均在8mm区域之内。从3mm透明区到8mm之间的区域称为最佳手术区。

3．尽可能做最少切痕，以达到最大矫正度数，一般选择2～4个切痕，必要时可增加至6～8个切痕，但切不可一步到位。

4．切痕采用美国式（由中央到周边）方法，采用双刀刃切痕刀，切痕时刀尖潜引向透明区，延伸一些可以加强矫正效果。并采用往复式切开，即将手术刀先拉开然后再推回切开。还可根据推算表选择中央透明区大小，根据近视程度选择在3～5mm。

5．切痕前必须在8mm及3mm处作标记。

6．术后第1天大约有10%患者过矫，术后2周回到平光。

无疑准分子激光屈光性角膜手术将是未来屈光手术的主流，但常见的屈光手术RK和Mini－RK手术将继续在选择的病例中发挥作用，其主要原因是手术费用低，此外散光性角膜切开术将作为那些以散光为主的屈光不正（如白内障术后散光）而选择性的继续开展下去。这种手术对用准分子激光屈光性角膜手术矫正球镜后剩余的散光部分也是最有效的方式。