3.1.4.1 恶心和呕吐
恶心和呕吐或“孕妇晨吐（早孕反应）”在怀孕的前3个月很常见“孕妇晨吐（早孕反应）”实际上是一种误称，因为一天之内的任何时候都可以出现这种症状。尽管很恼人，恶心和呕吐极少会因为非常严重或长期存在而损伤营养状况。每1 000名分娩者中会有3.5名在整个妊娠期间都持续存在严重的恶心和呕吐，这被称为“妊娠剧吐（hyperemesis gravidarum）”，该种情况会伴随着电解质的失衡、脱水、体重减轻和酮血症。
干预和教育
有关如何应对早孕反应的建议被归纳为以下几点：
● 少食多餐；饥饿会加重恶心感。
● 餐前和餐后1～2小时内需要避免饮用任何液体。
● 在感觉恶心的时候摄入纯类淀粉类食物（苏打饼干、烤面包片、米饭、馒头或面条、煮马铃薯或烤马铃薯、不加糖的煮熟的或可以直接食用的谷物），因为这些食物更易被消化，因而不易引起呕吐。辛辣食物会使恶心加重。
● 减少脂肪和油炸食物的摄入。脂肪因延缓胃的排空而增加呕吐的发生。
● 尽量避免接触味道很重的食物。避免在呕吐期间烹制有强烈味道的食物，在厨房内保持充分的通风换气，并且在烹调过程中使用锅盖。
● 避免在进食后立即刷牙，因为这样会使个别人发生呃逆的现象。
● 试用一些偏咸的食物（如薯条）或酸的食物（如柠檬水），一些存在呕吐现象的女性可以较好地耐受这些食物。
遭受妊娠剧吐折磨的女性可能需要住院接受静脉补液。最初可以使用肠外营养（包含葡萄糖、氨基酸、维生素和电解质）或肠内管饲以恢复液体和电解质的平衡，并维持母亲和胎儿充足的营养供给。在呕吐缓解以后，可以开始恢复经口摄入少量的低脂、易消化的淀粉、剥皮的禽类以及瘦肉，并在可以耐受的前提下逐渐恢复正常饮食。有时，恶心和呕吐会非常严重且持久，从而使得女性需要长期接受肠内管饲或肠外营养（见第7和第8章）。
3.1.4.2 便秘
便秘在妊娠的后半个时期最为常见。影响因素包括因黄体酮水平的升高而造成的胃肠道动力减弱、因子宫增大而造成的胃肠道的压力升高、铁补充剂的作用以及体力活动的减少。
干预和教育
● 保持膳食纤维的摄入量至少达每天28g（详见附录B）。
● 每天大约摄入每千克体重50ml的液体以确保有足够的液体来形成松软、大量的粪便。
● 接受规律性的有氧训练（例如快走）以改善肌张力和刺激肠的动力。
3.1.4.3 先兆子痫
先兆子痫是高血压的一种形式，仅在孕期发生。也被称为“妊娠期高血压（pregnancy-induced hypertension,PIH）”，先兆子痫不仅表现为高血压，同时还会出现蛋白尿并经常伴随过度水肿，通常发生于妊娠的末3个月。先兆子痫的致病原因不明，但是当摄入含有足量的蛋白质、能量、钙、镁、锌和钠的饮食时，该病的发生率最低。肥胖会增加发生先兆子痫的危险。卧床休息及抗高血压药被用于治疗PIH。严格的限钠（每天1～1.5g）曾被用于治疗妊娠期高血压，但是后来认识到充足的钠对于妊娠期血流量的正常扩充是必要的，因此减少了对钠的严格限用。
干预和教育
处方中度限钠到每天2～3g可以帮助控制妊娠期高血压。为了达到这种限制水平，需要在饮食中避免以下食物和调味品：盐、调味盐以及明显较咸的食物，如薯条和椒盐卷饼；熏制的或罐装的肉、鱼和禽类；辛辣作料和调味品如成品芥末酱、番茄沙司以及辣酱油(产于乌斯特郡)或酱油；罐装汤和蔬菜（除非是低钠的）；肉汤、蛋糕粉、砂锅菜、面包和松饼、肉汁或酱以及布丁（特别是即食的）；凉菜、市售成品馅饼和糕饼以及含盐黄油、人造黄油、花生酱和奶酪。
低钠饮食的较好选择包括新鲜的、罐装的或速冻的水果；新鲜蔬菜以及不含盐的罐装或冷冻蔬菜（检查食品标签）；以及未加工过的肉类、禽类和鱼。使用香草和香料（不包括含盐的，如腌蒜）以及调味品，如改善食品的口味为不增加钠而摄入的柠檬汁。在第1章和第14章中讨论过的终止高血压的膳食方法（The Dietary Approaches to Stop Hypertension，DASH）强调：摄入水果和蔬菜、低脂奶制品以及全谷类或添加了麸皮的谷物，是一种控制妊娠期高血压非常有效的膳食模式。
3.1.4.4 糖尿病
对于怀孕的糖尿病妇女或发展成为妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM；糖尿病是在妊娠期间发生的）的女性，首要目标是在孕期维持正常的血糖。有GDM高危险性的女性（肥胖、在以前的妊娠过程中有GDM病史的、尿糖阳性或有显著的糖尿病家族史）应在进行产前保健时尽快完善葡萄糖耐量试验。如果最初没有被发现患有GDM，则应当在妊娠的第24～28周重新检查。普通妇女在妊娠的第24～28周也应进行葡萄糖耐量试验。患GDM的危险较低的女性（满足下列所有条件：小于25岁、孕前体重正常、为GDM低患病率人种、在一级亲属中没有已知的糖尿病患者、没有葡萄糖耐受异常的历史、没有不良孕产史）不需要做葡萄糖耐量试验。对GDM的诊断通过口服葡萄糖耐量试验的异常结果来确定（美国糖尿病协会，2004）。GDM在一些女性中可以单纯通过膳食措施来控制（临床营养治疗）；对于不能以此方法来控制GDM的女性，通常使用胰岛素治疗。
在怀孕前患胰岛素依赖型糖尿病的女性，对胰岛素的需求通常在孕早期减退而在妊娠的第4～6个月升高并维持这种高需求直至分娩。在妊娠期间对血糖水平的控制不佳同先天畸形和死胎数量的增加有关。事实上，糖尿病女性在怀孕前将血糖控制在理想水平是非常重要的；血糖调节不良者发生先兆子痫以及产生有先天畸形的胎儿的危险增加。
干预和教育
第17章中讨论了妊娠期糖尿病患者的膳食。
● 对血糖的严密控制可以减少胎儿发生先天性畸形的危险。胰岛素依赖的女性需要每天分次注射胰岛素或使用胰岛素泵进行连续输注。
● 自我监测血糖（通常为每天几次）比由保健人员进行周期性监测效果更佳。
● 作为治疗的一部分，推荐没有身体或产科禁忌证的女性进行中等强度的体力活动。
● 对于肥胖的妇女，中等程度的能量限制（每天少于25kcal/kg）显示出能够减少高血糖症和高甘油三酯血症而不会增加尿酮体的排泄。将糖类限制到总能量的35%～40%能够改善母体和胎儿的结果（美国糖尿病协会，2004）。
3.1.4.5 母体苯丙酮尿症（PKU）
患有PKU——一种先天性的苯丙氨酸转变为酪氨酸代谢障碍的个体，若终身维持低苯丙氨酸饮食，可表现出较好的神经和精神功能。但是，对那些放松了饮食控制的女性，需要进行辅导以恢复应有的饮食并在怀孕前实现血苯丙氨酸目标浓度。如果在血苯丙氨酸浓度得到控制前怀孕，则需竭尽全力实现在怀孕后8周内得到良好的控制。患有PKU且控制不理想的孕妇有分娩出缺陷儿的危险，包括低出生体重、小头畸形以及先天性心脏病。尽管母体血苯丙氨酸的理想浓度为120～360μmol/L，但达到这样严格的控制是有相当难度的。充足的蛋白质摄入和体重的增加可减少分娩小头畸形和先天性心脏病婴儿的几率（Matalon等人，2003），但是必须认真计划饮食，膳食中需要包括低特殊蛋白食物，且大量的蛋白质应来自低苯丙氨酸制剂（医用食物）。同时需要接受在PKU方面有丰富工作经验的营养师的教育和随访。
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