眼科手术病人的护理

第十二节　眼科手术病人的护理

一、外眼手术病人的护理

外眼手术包括眼睑、眼肌、泪囊、结膜等。

1．术前护理

（1）协助病人完成术前的各项必要的检查，如血常规、凝血试验、心电图等。

（2）术前三天开始滴抗生素眼药水，每日3～4次，以清洁结膜囊，避免术后感染。

（3）向病人及家属说明手术的目的、手术过程及注意事项。外眼手术虽为小手术，但病人仍可紧张和焦虑，应安抚病人，消除病人的紧张焦虑心理，密切配合手术。

（4）检查病人患眼局部有无炎症，如无禁忌证，按外眼手术常规洗眼。

2．术后护理

（1）观察有无出血或其他不适。

（2）给予普食或半流食。

（3）术后嘱其按医嘱全身应用抗生素和其他药物，按时换药和复查。

二、内眼手术病人的护理

内眼手术包括角膜、虹膜、巩膜、晶状体、玻璃体及视网膜手术等。内眼手术造成眼内与眼外相通，增加了手术后感染的机会，因此术前术后的护理是关系到手术能否成功的重要环节。

1．术前护理

（1）根据病情及拟行的手术向病人及家属说明手术的目的、手术过程及前后应注意的问题，积极做好病人的心理护理，使病人消除恐惧，密切合作。

（2）了解病人全身情况，协助病人完成术前的各种检查。心脏病、高血压、糖尿病等病人应采取必要的治疗及护理措施。如有发热、咳嗽、月经来潮、颜面疖肿及全身感染等情况要及时通知医师，以便进行必要的治疗和考虑延期手术。

（3）协助病人做好个人清洁卫生，洗头、洗澡，换好干净内衣、内裤；长发要梳成辫子。

（4）训练病人仰卧，必要时练习在床上大小便及床上用餐，训练病人能按要求向各个方向转动眼球，以利于术中或术后观察和治疗。

（5）术前3天开始点抗生素眼药水，每日4～6次，以清洁结膜囊。术前一日晚（急症手术例外）剪去眼睫毛，并用生理盐水冲洗结膜囊。术前眼部消毒，再次用生理盐水冲洗结膜囊，戴帽包裹头发。

（6）术晨测量生命体征，记录并在交班时报告。

（7）手术当日进易消化食物，不可过饱，以免术中发生呕吐。全麻病人术前6小时禁食。去手术室前嘱病人排空大小便。

（8）病人去手术室后，护士应整理床铺，准备好术后护理用品，等待病人回病房。

2．术后护理

（1）术毕眼垫遮盖双眼，用平车或轮椅将病人推回病房。嘱病人安静卧床休息，头部放松，不得用力挤眼、咳嗽、大声说话，防止碰撞眼部。全麻病人未醒期间去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引起窒息。

（2）术后数小时内病人如感到疼痛，可按医嘱给予镇痛药，并通知医师。

（3）术后感染通常发生于48小时内，如能及早发现、紧急处理常可挽救视功能。应按时巡视病人，注意询问和观察眼部及全身情况。注意眼垫有无松脱、移位、渗血或渗液。嘱病人不要弄湿、污染和自行拆开眼垫。术后换药时所用的抗生素药水、散瞳剂等应为新开封的，敷料每日更新，浸泡器械的溶液应及时按期更换，以免发生感染。

（4）术后给予易消化饮食，多进食蔬菜和水果，保持大便通畅，如三天无大便应给予缓泻剂通便，避免过度用腹压，否则对创口不利。

（5）对膀胱充盈不能自行排尿的卧床病人，应先解除其紧张情绪，局部热敷按摩，以助排尿，无效者可考虑导尿。

（6）更改护理等级后，嘱病人逐步适应，不要剧烈运动，勿过度弯腰低头取物，以避免腹压增加。

案例思考题

1．男性病人，40岁。拔茭白时，被茭白叶擦伤左眼。当时略有不适，未予处理。7天后有眼痛、视力下降。检查左眼：视力0．05，不能矫正；眼球混合充血；角膜中央可见不规则溃疡；前房积脓约1mm。角膜刮片查找真菌菌丝阳性。请问：病人的护理诊断有哪些？护理措施有哪些？

2．女性病人，55岁。发病前4天，配偶意外去世。发病开始时，鼻根部有酸胀感，随后右眼胀痛、视力下降伴恶心、呕吐。检查：右眼视力0．02；混合充血；前房浅；瞳孔散大，固定；眼压50mmHg。请问：病人的护理诊断有哪些？护理措施有哪些？如何进行健康指导？

3．男性病人，67岁。逐渐视物不清3年。检查：左眼视力眼前手动，晶状体浑浊，眼底看不清，眼压18mmHg。请问：病人的护理诊断有哪些？护理措施有哪些？

4．女性病人，45岁。有高度近视。右眼视力突然下降伴眼前黑影飘动3天。检查：右眼视力手动／眼前，鼻下方视野缺损。眼底检查见颞上方视网膜呈青灰色隆起，散瞳后找到视网膜裂孔。请问：病人的护理诊断有哪些？护理措施有哪些？

（桂　平）