构音障碍的分类及言语表现

事情四　构音障碍的分类及言语表现

构音障碍一般分为三大类型。

（一）运动性构音障碍

运动性构音障碍（dysarthria）是指由于参与构音的各器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统或神经系统的疾病所致的运动功能障碍，即言语肌肉麻痹、收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。

运动性构音障碍依据神经系统损害部位和言语受损严重程度不同，可以分为六种类型。

1．痉挛性构音障碍

痉挛性构音障碍（spastic　dysarthria）是构音障碍最常见的类型，常由于上运动神经元损伤后构音肌群的肌张力增高及肌力减退所导致。如脑血管疾病、假性球麻痹、脑瘫、脑肿瘤、脑外伤、多发性硬化症等。其言语表现为说话急促、费力、字音不清、鼻音过重、粗糙音、缺乏音量控制、语音语调异常等。

2．迟缓性构音障碍

迟缓性构音障碍（flaccid　dysarthria）由下运动神经元损伤后肌肉运动障碍、肌力下降、肌张力降低所导致。如脑神经麻痹、球麻痹、肌肉本身障碍、外伤、感染、进行性肌营养不良、循环障碍、代谢和变性性疾病。其言语表现为鼻音过重、气息音、语句短促、低音调、音量减弱、字音不清、不能正确发声母和韵母等。

3．运动失调性构音障碍

运动失调性构音障碍（ataxic　dysarthria）由小脑系统障碍或脑干内传导束病变后运动不协调所导致。如肿瘤、多发性硬化、酒精中毒、外伤等。造成构音肌群运动范围、运动方向的控制能力差。其言语表现为韵律失常、声调高低强弱呆板、震颤、初始发声困难、声音大、重音和语调异常、发音中断明显等。

4．运动过强性构音障碍

运动过强性构音障碍（hyperkinetic　dysarthria）由锥体外系病变后的肌张力障碍引起。如舞蹈病、手足徐动症、肌阵挛、肝豆状核变性等。运动过强性构音障碍的言语表现为发音高低、长短、快慢不一，说话缓慢、费力，音、嗓音发哑紧张等。

5．运动过弱性构音障碍

运动过弱性构音障碍（hypokinetic　dysarthria）由锥体外系病变后肌肉的运动范围和速度受限、僵硬引起，如帕金森氏综合征。其言语表现为单一音量、单一音调、重音减少、声音嘶哑、有呼吸音或失声现象等。

6．混合性构音障碍

混合性构音障碍（mixed　dysarthria）由上下运动神经元病变后的多种运动障碍的混合或合并引起，如威尔逊病、肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化症等。其言语表现为混合了痉挛性、失调性、运动过弱性构音障碍的部分特点，表现为声音粗糙、费力声、音调降低、发声时间缩短、言语速度缓慢等。

（二）器质性构音障碍

器质性构音障碍（organic　dysarthria）是由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现的构音障碍（表5－1－1）。造成构音器官形态异常的原因如下。

（1）先天性唇腭裂。

（2）先天性面裂。

（3）巨舌症。

（4）齿裂咬合异常。

（5）外伤致构音器官形态及机能异常。

（6）神经疾病致构音器官麻痹。

（7）先天性腭咽闭合不全。

器质性构音障碍中最常见的是腭裂，其主要言语表现如下。

（1）声门破裂音是指声门强力封闭后，瞬间突然放开气流迸出所发出的发音。

（2）咽摩擦发音是指由于长期的代偿作用，患者咽部肌肉活动度较强，发声时咽腔缩小形成带有“咝咝”声的发音。

（3）腭化发音是指发声时舌前中部向硬腭拱起的发音，是腭裂患者中发生率最高的发声方式。

（4）鼻腔构音是指气体从鼻腔中除阻发出的发音。发音时鼻音会随发音而颤动。这些患者在临床上最容易明确诊断，诊断方法是在发音时堵住患者的鼻孔，这时患者就难以发出声音。

（5）齿间化发音是指舌尖位于上下齿间发出语音的方式。患者表现出舌体伸出齿列的特点。

（6）边音化发音是指舌体抵住口腔顶部形成封闭，气体从舌与两颊间的空隙一侧或两侧同时逸出所发出的发音。患者常用舌尖抵上齿或下齿缘，气体与声音发出过程中，可见其两颊轻度颤动。

表5－1－1　常见构音障碍的发生音素

（三）功能性构音障碍

功能性构音障碍（functional　articulation　disorder）是指构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发育已达4岁以上水平，但存在构音错误并呈现固定化。

功能性构音障碍的病因目前尚不十分清楚，是在学龄前儿童和学龄期儿童中最常见的言语障碍，影响了患者的交流能力、学习、工作和日常生活，大多数患者通过构音训练可以完全治愈。

其言语表现如下。

（1）最常见的构音障碍错误方式为置换，如将l发成y，k发成t。

（2）声母、韵母的歪曲、省略，如将duan发成uan，省略d音。

（3）鼻腔构音是用舌背闭锁口腔，从鼻腔发出气流和声音，如i、u等。