人感染高致病性禽流感护理

时间：2022-05-12 理论教育版权反馈

【摘要】：通过询问了解到患者所在城市最近人感染高致病性禽流感流行，无明确接触史。应在发病后48h内试用抗流感病毒药物。人感染高致病性禽流感简称人禽流感，是由甲型禽流感病毒引起的一种人、禽、畜共患的急性传染病。根据流行病学调查资料显示人的禽流感病毒感染与鸡的禽流感流行地区一致。

任务4　人感染高致病性禽流感护理

学习目标

●知识要求

1．掌握禽流感的临床表现、传播途径。

2．掌握禽流感的治疗原则。

3．了解禽流感的临床检测方法及其临床意义。

●能力要求

1．熟练掌握禽流感的病情观察内容及对症护理措施。

2．能正确使用治疗药物，并能观察其副作用。

3．能对不同类型患者实施正确的消毒隔离，科学指导其休息与饮食。

4．能正确进行健康宣教，科学指导预防接种。

任务描述

王某，男，27岁，工人，山西太原人。因发热、咽痛、全身肌肉酸痛2d入院。查体：肺部听诊有湿啰音。辅助检查WBC偏高，淋巴细胞比例偏低，X线检查显示左侧肺部阴影增多增粗。护士接待了该患者，请问她应如何正确对该患者进行整体护理，使其尽快病愈出院？

过程

一、护理评估

该患者为人感染高致病性禽流感，应安置在特殊传染病区的人禽流感单独区域，按甲类传染病进行管理。患者入院后，护士应立即对其进行护理评估，同时通知医生。

1．健康史及相关因素。详细询问患者本次发病症状及变化情况，近期就诊、检查、诊断及用药史，同时询问其既往史、个人史、家族史、接触史和预防接种史等。通过询问了解到患者所在城市最近人感染高致病性禽流感流行，无明确接触史。发病后曾在社区卫生院输过液，具体药物不详，治疗效果不佳，期间未做任何实验室检查。

2．身体状况。护士为该患者测量了生命体征（T、P、R、BP），发现T 39．8℃，P 102次／min，同时有咳嗽、流涕、咽痛、全身肌肉酸痛等症状。左肺部听诊有湿啰音。

3．心理与社会状况。通过询问，发现患者对所患疾病缺乏必要的认识，存在焦虑、恐惧心理。因系外来务工人员，经济负担较重，希望尽早病愈出院。

二、护理诊断

1．体温过高。与毒血症有关。

2．气体交换受损。与肺部广泛炎症有关。

3．焦虑。与知识缺乏、隔离治疗、担心预后有关。

4．潜在并发症。继发细菌感染、心肌炎、脑炎等。

三、护理目标

1．患者出院时体温正常，症状消失。

2．患者能正确对待自己的病情，焦虑、恐惧状况改善。

3．知道科学的饮食、休息、用药、预防知识。

四、护理措施

（一）一般护理

1．隔离。该病按甲类传染病进行隔离，禁止陪护与探视，避免交叉感染。隔离至体温正常，症状消失或发病起7d。密切接触者医学观察7d。

2．消毒。消毒重点在于防止空气传播，患者分泌物及其污染物品必须严格消毒，生活用具应专用。医护人员对患者诊疗时应穿防化服，接触患者后应严格消毒。重复使用的医疗器械也应严格消毒。

3．休息。保持室内空气流通，患者应尽早卧床休息，直至症状改善为止，再逐步增加活动量。

4．饮食。发病期间应给予足够的维生素和热量，鼓励患者多饮水，保持水、电解质平衡，恢复期后恢复正常饮食。

5．心理护理。由于本病的突然袭击和部分患者病情凶险，故患者及其家属易产生焦虑、恐惧的情绪反应，在治疗护理过程中，及时、正确的信息沟通和交流非常重要，包括与家属的沟通，尤其是医护人员要注意了解患者的想法，进行有效的疏导，满足患者的生活所需，并及时向家属解释患者的病情，以取得他们的理解和配合。

（二）用药护理

1．治疗原则。采用以对症治疗、抗病毒治疗等综合治疗方法，注意保护心、肝、肾等重要脏器功能。应在发病后48h内试用抗流感病毒药物。

2．常用药物。奥司他韦（Oseltamivir，达菲）是目前世界卫生组织确认和推荐的抗人禽流感病毒药物，用于预防和治疗，成人每天150mg，儿童每天3mg／kg，分两次口服。抗病毒治疗可选用金刚烷胺，早期应用可缩短病程，减轻症状，改善预后。成人剂量为100mg口服，2次／d，疗程5d。

3．注意事项。金刚烷胺常见不良反应有中枢神经系统和消化系统的副作用，老年人及肾功能不全者应减量应用，有癫痫史者禁用。

（三）病情观察及对症护理

1．主要观察内容。病情观察内容主要有生命体征、神志变化、消化道症状、呼吸道症状、肌肉酸痛情况、肺部改变情况等。

2．对症护理。

（1）高热。按医嘱给予解热镇痛药，避免使用阿斯匹林，也可行物理降温，并做好体温监测。

（2）危重患者。实行24h严密监测，及时发现和协助处理各种并发症。

（四）健康宣教

指导患者搞好环境卫生、养成良好的卫生习惯，勤洗手，加强体育锻炼，保证睡眠，避免过度疲劳，进食易消化、营养丰富的食品，禁烟酒，食用鸡鸭肉时应彻底煮熟，一旦发现可疑患者应及时住院隔离，以防止病情恶习化和传播扩散，在转运中应注意戴口罩。

背景知识

人感染高致病性禽流感（avian influenza）简称人禽流感，是由甲型禽流感病毒引起的一种人、禽、畜共患的急性传染病。临床表现以呼吸系统症状为主，严重者可因全身多脏器功能衰竭、败血性休克等而死亡。本病具有潜伏期短、传染性强、传播迅速等特点。

一、病因

流感病毒分为甲、乙、丙3型，根据其外膜的抗原结构植物血凝素和神经氨酸酶的不同，又有15种H亚型和9种N亚型。一般情况下，感染人和禽类的流感病毒分别属于不同亚型，有严格的宿主种族屏障。禽流感病毒属甲型流感病毒H5、N1亚型，即A（H5、N1），对禽类有高度致病性，也可传播给人。

禽流感病毒存在于病禽的组织、体液、分泌物和排泄物中，对热敏感，65℃加热30min或煮沸2min以上可灭活；对干燥、紫外线及常用消毒剂都较敏感，但在粪便中可存活1周，低温下可长期保存。

二、发病机制与病理

发病机制与病理尚未完全明了。

三、流行病学

1．传染源。主要是病禽或带病毒的禽类，尤其是鸡、鸭、鹅等禽类。根据流行病学调查资料显示人的禽流感病毒感染与鸡的禽流感流行地区一致。迄今尚无人与人之间传播的直接证据。

2．传播途径。主要通过直接或间接接触被病禽的分泌物或排泄物污染的饲料、水、鸡胚等而感染，主要经呼吸道和消化道传播。

3．人群易感性。人群普遍易感，以12岁以下儿童发病率较高，通常呈散发性，以冬春季多见。在流行期间，从事家禽业或发病前1周内去过家禽饲养场；与可疑禽流感家禽或不明原因死禽的密切接触者为本病的高危人群。

四、临床特征

潜伏期为1～3d，一般在7d以内。起病急，早期症状类似普通流感，主要表现为发热，常在39℃以上，持续2～3d，可伴有流涕、咳嗽、咽痛、全身酸痛等症状。部分患者可有腹痛、腹泻等消化道症状。约半数患者出现肺部实变体征。本病临床表现差异较大，多数轻症患者预后良好。但少数患者病情发展迅速，出现肺部炎症进行性加重，可伴肺间质纤维化的广泛肺泡损伤，肺出血、胸腔积液等。严重者可因并发呼吸窘迫综合征、全身多脏器功能衰竭、败血性休克而死亡。

五、辅助检查

1．血象。白细胞一般正常或降低，严重者可出现全血细胞减少。

2．禽流感病毒抗体检测。可从患者血清中检测到H5N1特异性单克隆抗体。

3．病毒分离。可取鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物等呼吸道标本培养分离出甲型禽流感病毒。

4．X线。重症患者胸部可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴胸腔积液等。

知识拓展

中医对人禽流感的辨证论治

中医把人禽流感分为不同的证型，采取不同的治疗方法。

一、毒邪犯肺主症

发热，恶寒，咽痛，头痛，肌肉关节酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脉浮滑数。

病机：毒邪袭于肺卫，致肺卫蕴邪，肺失宣降。

治法：清热解毒，宣肺透邪。