病人治疗护理的流程

第八节　溃疡性结肠炎病人的护理

(一)概要

溃疡性结肠炎系指原因不明的、病变主要累及直肠、乙状结肠黏膜和黏膜下层的慢性炎症和溃疡性病变，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。2040岁的青壮年多见。本病治疗要点是:①一般治疗，有注意休息，避免劳累，减少精神刺激;营养维持及贫血、低蛋白血症的纠正;腹泻、腹痛的针对性治疗;合并细菌感染时的抗生素治疗;②氨基水杨酸类、糖皮质激素、硫唑嘌呤、氨甲喋呤等药物治疗;③手术仅用于并发大出血、急性肠穿孔、中毒性巨结肠内科治疗无效者。60岁以上的慢性持续活动型及急性暴发型病死率较高。

(二)护理评估

1.健康史

病因有:①感染因素:包括细菌、病毒、原虫和衣原体等，但无依据证明是本病的特异性病原体;②遗传因素:因本病的发病具有家族聚集现象及单卵双胎同胞发病高;③免疫因素:主要表现在肠组织中IgG分泌型B淋巴细胞明显增加，有抗结肠上皮细胞抗体、结肠炎结肠结合抗体等多种自身抗体的存在;④环境因素:可能与快节奏生活，饮食习惯的变化等有关;⑤精神因素:精神紧张可诱致复发，复发率较非紧张个体高两倍以上。

2.身心状况

(1)症状与体征:①消化系统表现:腹泻见于多数病人，性状多呈糊状或混有大量黏液或脓血，或与便秘交替出现;多数病人有左下腹或下腹轻至中度的腹阵痛，有腹痛－便意－便后缓解的规律，重者持续性剧烈腹痛;其他有食欲减退、纳差、恶心、呕吐、腹胀等;急性暴发型可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛或反跳痛体征;②全身表现:中型或重型急性期或急性发作期常有低至中度发热，高热主要见于暴发型或合并感染;重症或持续活动者可有消瘦、低蛋白血症、贫血、水与电解质平衡紊乱等表现;③常见的肠外表现有外周关节炎，结节性红斑，巩膜外层炎、前葡萄膜炎，复发性口腔溃疡，胆管周围炎、脂肪肝，血栓栓塞症和动脉炎等。

(2)心理状况:主要有紧张、焦虑、多疑等心理反应。

3.实验室及其他检查

(1)血液学检查:红细胞和血红蛋白可减少，活动期白细胞计数增多，血沉加速及C反应蛋白水平升高。重型或急性暴发型有凝血酶原时间延长，血清白蛋白下降，球蛋白增高，白蛋白和球蛋白比值降低。

(2)免疫学检查:活动期血清IgG、IgA和IgM可升高。血清补体C3浓度轻度升高，外周血中抑制性T细胞减少，且功能低下。

(3)粪便检查:糊状和黏液脓血便最常见。镜检可见大量红细胞、白细胞或脓细胞，急性发作期有大量多核巨噬细胞。

(4)X线钡剂灌肠检查:是诊断本病的重要方法。典型的X线征有黏膜皱襞粗乱，黏膜呈颗粒样改变，肠管轮廓边缘毛糙不齐或锯齿状;病程长，肠管广泛纤维组织增生时可见管腔自下而上连续性向心性狭窄，肠壁僵直、肠管缩短;严重时肠管光滑而僵硬，呈铅管征。

(5)内镜检查及活检:是本病最有价值的检查，可确定病变部位及范围、病变性质、活动性及病变程度。

(三)护理诊断及合作性问题

1.腹泻　与肠道炎症致结肠黏膜对水、钠吸收障碍及结肠运动功能异常有关。

2.疼痛:腹痛　与肠道黏膜炎症、溃疡等有关。

3.营养失调:低于机体需要量　与长期腹泻、食欲减退、吸收障碍等有关。

4.焦虑　与病情反复发作、治疗难以奏效等有关。

5.潜在并发症　中毒性巨结肠、消化道大出血、急性肠穿孔、癌变。

(四)护理措施

1.一般护理

安置病人离卫生间较近或有卫生间的病房，或病室内留置便器;轻者减少活动，防止劳累，重者卧床休息;加强与病人的沟通，做好心理疏导工作。

2.饮食护理

饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、易消化及纤维素少、刺激小的食物为原则，如稀粥、面包、细面条等;避免辛辣、生冷等刺激性饮食。活动期宜流质或半流质饮食，重症者禁食，按医嘱采用静脉高营养。忌食乳制品。

3.病情观察

观察排便的次数、量和粪便的性状;腹痛的部位、性质、程度、进展与演变情况及生命体征的变化;皮肤的弹性、尿量等;每天的进食情况，定期测体温、血红蛋白、血清蛋白等。

4.用药护理

遵医嘱正确使用SASP、5－ASA、糖皮质激素及巯嘌呤等免疫抑制剂;注意药物的副作用:氨基水杨酸类药物的主要副作用有与剂量相关的恶心、呕吐、食欲减退等;糖皮质激素长期使用易产生精神改变、满月脸、踝部水肿、消化性溃疡、高血压等;抗胆碱能药和止泻药可诱发中毒性巨结肠，不宜滥用;巯嘌呤等主要有粒细胞减少、骨髓抑制及消化道反应。

(五)健康教育

帮助和指导病人心理自我调整。指导病人合理安排休息与活动。做好合理饮食指导，保证营养要素的摄入。嘱病人按医嘱坚持治疗，告之药物副作用的自我识别及护理。告之病人门诊随访知识，定期门诊复诊。