凝血酶原时间测定（）

实验二十九　凝血酶原时间测定（PT）

Prothrombin time test

一、实验目的

掌握凝血酶原时间测定原理、临床意义。会规范操作，能正确判断结果及报告。

二、实验原理

在受检血浆中加入过量的含钙组织因子启动外源性凝血系统，使凝血酶原转变为凝血酶，进而使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，观察血浆凝固所需的时间。

三、实验器材

水浴箱、硅化玻璃试管或塑料管、离心机、微量加样器、秒表。

四、实验试剂

血浆凝血酶原时间测定试剂盒（含钙组织凝血活酶冻干粉）、0.109mol／L枸橼酸钠溶液。

五、实验方法

1.含钙组织凝血活酶冻干粉每瓶加入2.2ml蒸馏水复溶，轻摇，置37℃水浴，预温备用。

2.在小试管内加入受检者血浆0.1ml、置37℃水浴1～2min，快速加入含钙组织凝血活酶溶液0.2ml，立即充分混匀并启动秒表，置37℃水浴。

3.轻轻摇动试管，约8～12s时取出，侧动试管，观察并记录凝固时间，重复2次，取平均值进行报告。

六、注意事项

1.必须用塑料或硅化玻璃制品采血，以避免激活凝血因子，影响结果。

2.采血必须顺利，血液和抗凝剂必须充分混合。

3.标本应在1h内完成测定，4℃冰箱保存不得超过4h。

4.水浴温度应恒定，波动不超过0.5℃。

5.每次测定均需有正常对照，购买的含钙凝血活酶必须注明国际敏感指数（ISI）。

6.检测结果报告形式：①直接报告患者及正常对照秒数。②报告凝血酶原时间比值PRT。③报告国际标准化比值（INR）。

七、临床意义

1.凝血酶原时间延长见于：先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏。获得性凝血因子缺乏：如继发性／原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等；使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。

2.凝血酶原时间缩短见于：妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。

八、结果报告

【病例解析】

病例十一

患者，女，25岁。已婚，职员。因妊娠39周伴下腹痛3h入院。患者妊娠3个月时晨起恶心呕吐，胃纳差，经检查确诊妊娠。于孕6个月开始在我院做产前检查，均正常。孕8个月时血压偏高，达150／98mmHg。下肢有轻度浮肿，尿常规偶有蛋白（＋），诊为轻度妊娠高血压综合征，此后服药并定期产检，其余无不适。3h前开始下腹部有阵发性痛而来就诊。既往无传染病史，无肾病、高血压病史，平时较易感冒。无特殊爱好，按时预防接种。家族中成员身体健康，无遗传性疾病。

体检：体温36.8℃，呼吸20次／分，脉搏88次／分，血压158／98mmHg。体重68kg。神清，发育正常，营养中等。皮肤无出血点，浅表淋巴结无肿大，颜面无浮肿，头颅五官无异常。颈软，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，气管居中。胸廓无畸形，心肺无异常体征，腹隆起，肝脾未及。肾区无叩痛，肋脊角无压痛。脊柱无异常。无病理反射及脑膜刺激征。

分娩经过：孕妇进入第二产程不久，在用力分娩时觉得气促，随后不久娩出一正常男婴。产妇立即气促加重，呼吸达28次／分，感心悸，心率130次／分，血压降至82.5／60mmHg，且产道大出血，约1200ml，且流出血液不凝固。患者头晕，烦躁不安，即予吸氧、镇静、补液处理。立即采血做实验室检查。

实验室检查：血常规：红细胞1.5×10¹²／L，血红蛋白50g／L，白细胞11.0×10⁹／L，血小板45×10⁹／L。尿常规：红细胞（＋），白细胞（＋），蛋白（＋＋＋），颗粒管型（＋）。血清钠130mmol／L，钾4.5mmol／L，氯120mmol／L，血糖5.8mmol／L，二氧化碳结合力18mmol／L，血尿素氮10.6mmol／L，血肌酐126μmol／L。肝功能检查：天门冬氨酸转氨酶50U／L，丙氨酸转氨酶48U／L，血总胆红素18μmol／L，直接胆红素7.2μmol／L，间接胆红素10.8μmol／L。活化的部分凝血活酶时间（APTT）85s（对照48s），凝血酶原时间（PT）25s（对照14s），凝血酶时间（TT）21s（对照12s），纤维蛋白原定量（FIB）0.98g／L。血浆鱼精蛋白副凝试验（3P）阳性（＋＋＋），乙醇胶试验阳性（＋＋），外周血红细胞碎片＞6％，D‐二聚体试验（乳胶法）阳性（＋＋）。心电图：窦性心动过速。B超：宫内未见明显残留物。

产后观察见补液处有血肿，臀部肌内注射部位有瘀斑。1周后，抽血作病理活体检查报告：血中有羊水成分及胎盘组织细胞。

答题要求：写出诊断。