知道中暑患者的救护方法

任务二　知道中暑患者的救护方法

(一)急救原则

迅速脱离高温环境，立即移至阴凉处或空调室中，并给予物理降温，如头部戴冰帽，颈两侧、腋下、腹股沟大动脉附近放冰袋。遵医嘱用药，纠正水、电解质平衡失调。

(二)急救措施

1.先兆中暑与轻度中暑　及时脱离高温环境至阴凉、通风处。静卧，观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。服用防暑降温剂如仁丹、十滴水、藿香正气散等。并补充含盐清凉饮料如淡盐水、冷西瓜水、绿豆汤等。若体温持续在38℃以上者，口服解热药；有呼吸或循环衰竭倾向者，给予0.05g/mL葡萄糖盐水快速静脉滴注。

2.重症中暑患者

(1)降温　降低体温是抢救的关键，可以采用物理降温、药物降温及针灸降温等办法。

1)物理降温　可用30℃左右温水或35％左右的乙醇擦拭全身大血管部位(额头、颈部、腋下、腹股沟、腋窝)，擦至局部皮肤发红时为宜；也可将患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张和加速血液循环，促进散热。在物理降温过程中必须随时观察和记录肛温，待肛温降至38.5℃时，应立即停止降温，将患者转移到室温低于25℃的环境中继续密切观察。老年、体弱和有心血管疾病患者常不能耐受4℃浸浴，有些患者昏迷不深，浸入4℃水中可能发生肌肉抖动，反而增加产热和加重心脏负担，可应用其他物理方法降温。

2)药物降温　常用氯丙嗪25～50mg加入500mL0.05g/mL葡萄盐水中静脉滴注，1～2h滴完。用药过程中要观察体温和血压，当体温降至38.5℃以下或有血压下降时应停药。

(2)对症处理　保持呼吸道通畅，吸氧，纠正水电解质紊乱、酸中毒，积极防治休克及肺水肿。

1)中暑发生循环衰竭者　医疗、护理的重点是纠正失水、失钠、血容量不足导致的脱水和循环衰竭。尽快建立静脉通路，补充等渗葡萄糖盐水或生理盐水，纠正休克。注意输液速度不可过快，以防增加心脏负荷发生肺水肿，密切观察病情变化。

2)中暑出现痉挛者　除补充足量的液体外，注意监测血电解质。纠正低钠、低氯、控制痉挛，抽搐频繁者应静脉注射0.1g/mL葡萄糖酸钙10mL或用适量的镇静剂，如0.1g/mL水合氯醛10～15mL灌肠，或苯巴比妥钠0.1～0.2g肌内注射。并注意安全保护、防止坠床，及时吸氧，保持呼吸道通畅。

3)对热射病者　应严密观察意识、瞳孔等变化，头置冰袋或冰帽，用冷水洗面及颈部，以降低体表温度，昏迷者将患者的头偏向一侧，保持其呼吸道通畅，防止因呕吐物误吸而引起窒息。

4)中暑高热者　主要是纠正体温功能失调所致高热，同时注意生命体征、神志变化及各脏器功能状况、防治并发症。降温治疗中还应注意纠正水、电解质及酸碱平衡失调，尤其是年老、体弱及有心血管疾病的患者，除观察体温外，还须注意有无心力衰竭、肾衰竭、肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血等并发症的迹象，一旦出现，及时报告医生给予相应处理。

(三)护理措施

1.严密观察生命体征，降温过程中每10～15min测体温1次，热衰竭者每15～30min测血压1次。

2.昏迷者按昏迷护理常规护理，譬如头偏向一侧，做好口腔、皮肤清洁，预防感染。

3.高热者可物理降温，冰水或乙醇全身擦浴，同时按摩四肢、躯干皮肤，使之发红充血以促进散热，大血管处可放置冰袋。

4.惊厥者，遵医嘱用地西泮静脉注射或者肌内注射。

5.保持病室温度以20～25℃为宜，要有良好通风，病床下可以放置冰块。

6.年老体弱者静脉补液不可过多过快，降温宜缓慢，不宜冰浴以防心力衰竭。

(黄　梅)