认知溺水患者的救护方法

任务二　认知溺水患者的救护方法

(一)急救原则

迅速将患者救离出水，立即进行有效通气，施予心肺复苏术，防止并发症的发生。

(二)急救方法

1.现场急救

(1)迅速将溺水者救上岸

1)自救　①如果是不熟悉水性的人不小心掉入水中，保持镇静非常重要，应该一边呼吸，一边在水中保持后仰位，尽量使口鼻露出水面呼吸，且呼气宜浅，吸气要深，这样更有利于浮出水面。切勿乱扑动，否则下沉会更快；②若游泳时发生抽筋一定要保持镇静，不要惊慌，在浅水区或离岸较近时应立即上岸，在深水区或离岸较远时，应一面呼救，一面根据不同部位采取相应解痉措施自救。如脚趾抽筋时，将腿屈曲，用力将足趾拉开、扳直；脚掌抽筋时，迅速用手扳起脚尖，使足背屈起，另一手用力按揉脚掌抽筋部位；小腿抽筋是最常见的一种，可先吸一口气，仰浮在水面上，用抽筋腿对侧之手握住抽筋腿的脚趾，并将其向身体方向拉，同时用另一手掌压在抽筋腿的膝盖上，帮助小腿伸直，促使抽筋缓解，也可以将足跟向前用力蹬直，同时用一手握住抽筋腿的趾并朝足背方向扳拉，另一手轻轻按揉抽筋的小腿肌肉；大腿抽筋，应取仰卧并立即举起抽筋之腿，使其与身体成直角，然后双手抱住小腿，用力屈膝，使抽筋大腿贴在胸部，再以手按揉大腿抽筋处肌肉，并将腿慢慢向前伸直，抽筋即可缓解；上臂抽筋，应将抽筋手握拳，并尽量屈肘关节，然后用力伸直，反复数次，直到缓解；腹肌抽筋，较少见，但危险性极大，应立即呼救，尽快上岸，并仰卧位，伸直躯干(图1-17)。

2)他救　如果救落水者，应立即脱去外衣、裤，迅速游到落水者附近，在溺水者后方用左手从其左臂和身体之间握住其右手，使其仰面向上，口鼻露出水面，然后用仰泳方法将落水者拖到岸边。如果溺水者在水中游动，则可从其头部或腋窝推出，救护者最好携带救生圈、木板等前往救助。救护者切勿正面接触溺水者，以免被溺水者抱紧而双双下沉。如果被溺水者抓住，可推其面部，溺水者即会松手。

(2)保持呼吸道通畅　应立即清除其口、鼻腔内的水、泥及污物，用纱布(手帕)裹着手指将患者舌头拉出口外，解开衣扣、领口和紧裹的内衣(胸罩)、腰带，以保持呼吸道通畅。

(3)迅速倒出淹溺者胃内积水　①肩顶法:抱住淹溺者的双腿，其腹部放在救护者的肩部，头部下垂，抖动淹溺者，以利于倒出水(图1-18)。②膝顶法:淹溺者取俯卧位，救护者一腿跪地，另一腿屈膝让淹溺者腹部横放在其屈膝的大腿上，使头向下，同时用手掌压其背部，使其胃内的水和泥沙倒出；③救护者从淹溺者背后，抱住其腰腹部，使背部向上，头部下垂，抖动患者，以利排水。

图1-17　淹溺抽筋自救

(4)心肺复苏　如果溺水者呼吸或心搏已停止，应立即实施心肺复苏。

2.转运　经现场初步处理后尽快转送，迅速将溺水者转送至附近医院进一步救治，转运途中要保持严密监测与救治。

(1)对呼吸、心搏未恢复者，应继续行人工呼吸和胸外心脏按压(图1-19)，一边转运一边抢救。

图1-18　肩顶法

图1-19　心肺复苏术

(2)对心脏复苏有效的患者，应给予高流量氧气吸入。

(3)注意对患者身体保温，体温过低，可酌情采用体外或体内复温。

(4)继续维持静脉通道，及时给予药物。

(5)严密观察生命体征，采取应急措施并做好观察记录。

知识链接

牛背颠簸清积水法

在农村，可将淹溺者俯卧于牛背上，胸腹贴着牛背，头与脚下悬，牵牛行走，这样既可以有排水作用，又可以因为牛的走动使淹溺者肺部活动，从而起到人工呼吸的作用。

3.院内救护

(1)一般处理　安置淹溺者，换去湿衣服，保暖。对神志清醒者，及时安置普通病床，做进一步观察治疗，直至痊愈；对病情危重者应安置在重症监护病房救护，以免耽误抢救时机。如患者体温过低，可酌情采用体外或体内复温措施。

(2)密切观察病情变化　严密观察患者的神志、呼吸频率、深度，判断呼吸困难程度。观察有无咳痰，痰的颜色、性质，听诊肺部啰音及心律、心率情况，测量血压、脉搏。如有异常应及时报告医生。注意监测尿的颜色、量、性质，准确记录尿量。

(3)进一步心肺复苏和生命支持　①维持呼吸功能:保持呼吸道通畅是维持呼吸功能的前提。心搏恢复后，自主呼吸未必恢复，或即使恢复但不正常，故仍须加强呼吸管理，继续进行有效的人工通气，及时行血气监测，促进自主呼吸尽快恢复正常。对使用口对口人工呼吸无效者应行气管内插管进行正压给氧，以降低呼吸道阻力，利于吸痰及清除呼吸道内存水和分泌物，确保呼吸道通畅。必要时给予气管切开，机械辅助呼吸。②维持循环功能:心搏恢复后，常伴有血压不稳定或低血压状态。为判定血容量状况、预防低血容量和心力衰竭，宜做中心静脉压(CVP)监测。掌握好输液量和速度，对海水淹溺者，若出现血液浓缩症状应及时输入0.05g/mL葡萄糖和血浆等，忌输生理盐水。对淡水淹溺者，应严密控制输液速度，从小剂量、低速度开始，防止短时间内进入大量液体，导致血液稀释和肺水肿。

(4)对症处理　①纠正肺水肿:采取加压给氧，以减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时用20％～30％的乙醇置于湿化瓶内，随氧进入肺内，以破坏肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，迅速改善缺氧状况。根据情况选用强心、利尿等药物。置患者于端坐位，以减少回心血量，减轻心脏负担。②防治肺部感染:由于淹溺时泥沙、杂物、呕吐物等吸入气管，容易造成肺部感染，应给予抗生素预防和治疗。③防治肾衰竭:注意监测尿的颜色、量、性质，准确记录尿量。④防治脑水肿:加强临床观察，一旦出现视力障碍、头痛、呕吐等颅内压增高的典型症状，应立即给予甘露醇、呋塞米等，并使用大剂量糖皮质激素以减轻脑水肿，降低颅内压。

(5)基础护理　保持呼吸道通畅，对呼吸道分泌物多者，应采取吸痰、翻身、拍背等方法，以利痰液排出。定时清洗口腔。

(6)输液护理　准确执行医嘱，正确控制输液滴速。应用利尿剂和脱水剂时密切观察血压、脉搏、呼吸、意识等病情变化。

(7)心理护理　淹溺患者特别是出现急性肺水肿的患者常因严重呼吸困难而烦躁不安，加之刚渡过淹溺危险，会产生焦虑与恐惧，护理人员应给予较多时间陪伴，消除患者的焦虑、紧张心理，解释治疗措施及目的，使其能积极配合。对自杀淹溺者，应尊重其隐私权，注意引导他们树立正确对待人生、事业、他人等的价值观，提高心理承受能力，同时做好家属工作，协同帮助患者消除自杀念头。

(黄　梅)