认知一氧化碳中毒及其救护程序

时间：2022-05-11 理论教育版权反馈

【摘要】：一氧化碳中毒俗称煤气中毒，是由于含碳物质燃烧不完全，或煤气管道泄漏溢出一氧化碳，人体吸入后与血液内血红蛋白结合，形成稳定的碳氧血红蛋白，使机体丧失传递氧的能力，引起组织缺氧。失火现场空气中CO浓度高达10％，也可发生中毒。总之，CO阻断了氧的运输、吸入和利用，使机体处于严重缺氧状态，而中枢神经系统对缺氧最为敏感。

任务四　认知一氧化碳中毒及其救护程序

一氧化碳(CO)中毒俗称煤气中毒，是由于含碳物质燃烧不完全，或煤气管道泄漏溢出一氧化碳，人体吸入后与血液内血红蛋白(Hb)结合，形成稳定的碳氧血红蛋白(COHb)，使机体丧失传递氧的能力，引起组织缺氧。

一、病因及中毒机制

(一)病因

1.生活性中毒　在日常生活中，煤炉产生的用气体中CO含量高达6％～30％。室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或者在通风不良的浴室，使用直排式燃气加热淋浴器都可发生CO气体中毒。失火现场空气中CO浓度高达10％，也可发生中毒。

2.职业性中毒　生产环境所发生的CO中毒，主要由于意外事故所致。如炼钢、炼焦、烧窑等工业生产过程中，炉或窑门关闭不严，煤气管道漏气都可逸出大量CO气体；矿井放炮，煤矿瓦斯爆炸时均有大量CO产生。

(二)中毒机制

经呼吸道吸入的CO，经过肺泡膜进入血液。其中85％与血液中红细胞的血红蛋白结合，形成稳定的COHb。CO与血红蛋白的亲和力比O₂与血红蛋白的亲和力高240倍，而解离速度是HbO₂解离速度的1/3600，故一氧化碳与氧争夺血红蛋白，与血红蛋白形成不易分离的COHb，COHb无携氧功能，它的存在影响HbO₂解离，并且随着它在血中浓度增高，使HbO₂氧解离曲线左移，阻碍了氧的释放、运输，导致低氧血症。当CO浓度较高时还可与细胞色素C氧化酶中的二价铁结合，抑制组织细胞的呼吸。总之，CO阻断了氧的运输、吸入和利用，使机体处于严重缺氧状态，而中枢神经系统对缺氧最为敏感。

二、护理评估

(一)病史

1.职业病史　在炼钢、烧窑等生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道泄漏会溢出大量CO。煤矿瓦斯爆炸时有大量CO，现场人员来不及撤离等工业性CO接触病史。

2.生活病史　有家中使用煤炉、煤气、燃气热水器、煤气红外线取暖器等可以形成CO来源的因素存在。

(二)临床表现

病情轻重与血液中COHb浓度有密切关系，也与中毒前健康状况有关。中毒程度可分为3级。

1.轻度中毒　血液COHb浓度高达10％～30％，出现剧烈头疼、头晕、心悸、眼花、恶心、呕吐、全身乏力，甚至意识模糊，但不昏迷。若脱离现场，呼吸新鲜空气或吸入氧气，一般能很快恢复。

2.中度中毒　血液COHb浓度高达30％～40％。除上述症状外，表现出面部潮红、唇呈樱桃红色、脉快多汗、烦躁、血压下降，甚至昏迷。但昏迷时间不长，及时脱离现场进行抢救，可很快苏醒，一般无明显并发症和后遗症。

3.重度中毒　血液COHb浓度高达50％以上。患者呈深昏迷状态，四肢冰冷、大小便失禁、脉搏微弱、呼吸短浅、可出现抽搐、癫痫持续状态、双侧瞳孔缩小、对光反射迟钝或消失、病理征阳性以及呈现去大脑皮质状态。有时可见视神经乳头水肿。如不及时抢救，出现脑疝，会导致循环、呼吸衰竭甚而死亡。部分病例可出现心律失常、肺水肿、水电解质及酸碱平衡失调、氮质血症等。

知识链接

去大脑皮质状态

患者可以睁眼，但无意识，不语，不动，不主动进食或大小便，呼之不应，推之不动，上肢屈曲，下肢伸直。

4.迟发脑病　部分急性CO中毒者于昏迷苏醒、神志恢复正常后，经历2～60d(一般为2周左右)的假愈期，又突然出现一系列精神神经症状，这种现象称之为神经精神后发症或迟发脑病。主要表现如下。

(1)精神意志障碍　呈现痴呆、木僵、谵妄状或去大脑皮质状态。

(2)震颤性麻痹　表情淡漠、四肢肌张力增高、静止性震颤、慌张步态等。

(3)锥体束神经损害　如偏瘫、小便失禁或病理反射阳性等。

(4)大脑皮质局灶性功能障碍　如失语、失明、不能站立及继发性癫痫等。

(5)周围神经炎　在中毒后数天可发生皮肤感觉障碍、皮肤色素减退、水肿等。有时发生球后视神经炎或其他脑神经麻痹。

三、急救护理

(一)迅速脱离现场

迅速将患者脱离中毒现场，移至空气新鲜、通风良好处，并保持呼吸道通畅。

(二)迅速纠正缺氧

吸入含5％CO₂的氧气可加速解离，增加CO的排出。有条件最好使用高压氧舱治疗(图1-13)。高压氧舱治疗的压力为2～3个绝对大气压，可使CO从COHb释放出来所需时间由吸入新鲜空气时的4h左右缩短至20min。每日治疗1～2次，每次1～2h，清醒后改为每日1次，疗程为5～20d。呼吸停止者施行人工呼吸或气管插管、人工加压给氧或使用人工呼吸机。

(三)定时监测

每小时根据病情随时测定COHb浓度，了解病情变化。

(四)纠正水电解质紊乱

纠正水电解质酸碱平衡失调，纠正心律失常或循环衰竭，防止脑水肿与肺水肿，预防继发感染。