气胸压缩肺组织的评估

2.6　气胸压缩肺组织的评估

【病例】

（1）病例摘要　①病史:男性，71岁，因间断咳嗽、咳痰3周入院。于当地查胸部CT显示右上肺占位后，行病理穿刺显示:右上肺腺癌，中等分化。②体格检查:双侧胸廓对称，无桶状胸。右上肺呼吸音稍减弱，双肺未闻及明显干湿性啰音。③实验室检查:肺弥散功能降低。

（2）能谱CT检查图例　参见图2.12。

图2.12　气胸的能谱CT图像

注解:图①肺窗图像显示，右侧胸腔内可见弧形透亮带。将感兴趣区分别置于右侧被压缩的肺组织及左侧正常的肺组织中，发现右侧肺组织的CT值略高；图②相同层面，动脉期碘基物质密度图像显示，右侧被压缩的肺组织碘含量为（5.87±10.89）mg/ml，明显高于对侧正常肺组织的碘含量（3.20±6.43）mg/ml；图③能谱曲线显示双侧肺组织的能谱曲线走行形态一样，但是被压缩侧肺组织的走行位置更高；图④40keV单能量图像显示右上肺可见一不规则形富血供占位，后病理证实为腺癌。

【扫描方案】

采用能谱扫描模式，电压行高低能量（80kVp和140kVp）瞬时切换（0.5ms），电流为自动毫安（mA）技术。转速0.5s/r，螺距1.375∶1，重建层厚0.625mm，重建层间距0.625mm；对比剂流速3.5ml/s。

【病案分析】

气胸（pneumothorax）是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。通常分为3大类:自发性气胸、创伤性气胸和人工气胸。自发性气胸（spontaneous pneumothorax）为原发性气胸（primary pneumothorax），是由于肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小泡和肺大疱破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔所致。此例气胸患者，考虑为肺癌基础病所致的自发性气胸。创伤性气胸（traumatic pneumothorax）是由于胸部外伤或医疗诊断和治疗操作过程中引起的气胸。人工气胸（artificial pneumothorax）是为诊治胸内疾病，人为将气体注入胸膜腔。创伤性气胸和人工气胸均属于继发性气胸（secondary pneumothorax）。

气胸起病大多急骤，典型症状为突发胸痛、继而胸闷或呼吸困难，并可有刺激性干咳。症状轻重取决于起病急缓、肺萎缩程度、肺原发疾病以及原有心肺功能状况等。一般来讲，继发性气胸患者的症状要比原发性气胸患者严重，并且患者呼吸困难的程度并非与气胸的程度成正比。胸片是最常应用于诊断气胸的检查方法，CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X射线胸片敏感和准确。气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。气胸体征视积气多少而定。少量气胸可无明显体征，气体量多时患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失等体征。CT扫描是估计气胸的容量是最好的方法。

虽然常规CT可以满足气胸的诊断及气胸容量的估计，但是却无法定量评估气胸所致被压缩肺组织血供变化的影响。常规CT是混合能量成像，所获得的CT值为一组光子束所产生的平均值，容易发生硬化伪影，导致CT值的“漂移”。而且肺窗测量的CT值包含了肺泡内气体的数值，无法准确反映肺组织摄碘情况。相比之下，能谱成像技术在投影数据空间完成能量解析的同时，同步产生基物质密度图像。原理是能谱成像能够测量物质的X射线衰减系数，并进一步将这种衰减转化为会产生同样衰减的2种物质的密度。成分分离时并不是固定以某一种物质作为基物质进行物质分离，而是可选择任意2种物质进行分离，而碘水对是我们临床中最常用的一组。碘基物质密度图像上测得的碘含量可以用于临床的定量分析［1，2］，并用于评估器官血流动力学的变化［3］。我们通过测量被压缩肺组织的碘含量，与对侧正常肺组织的碘含量进行比较，发现其约为对侧的1.8倍，提示肺组织被压缩后血流动力学未发生障碍，但是含气量却较对侧明显减少，提示肺泡弥散功能降低，与临床实验室检查结果相匹配。

总之，能谱CT成像的碘基物质密度成像可以用于气胸所致被压缩肺组织血供变化的评估，为临床诊断和治疗评估气胸提供多一种方法。

（吕培杰）

参考文献

［1］王乐，刘斌，汪洁，等.能谱CT对碘含量测量准确性的实验研究［J］.放射学实践，2012，27（3）:264-267.

［2］王乐，刘斌，余永强，等.能谱成像测量单能量下CT值与碘含量的相关性分析［J］.实用放射学杂志，2012，28（5）:784-787.

［3］赵丽琴，贺文，陈疆红，等.兔肝动脉碘分数与肝动脉指数的相关性［J］.中国医学影像技术，2011，27（12）:2381-2384.