呼吸运动肺换气

人体与外界环境之间的气体交换称为呼吸。呼吸由呼吸系统来完成。呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺。鼻、咽、喉、气管、支气管是空气进出的通道，肺是进行气体（氧气和二氧化碳）交换的场所。

呼吸包括呼吸运动、肺换气、组织细胞换气以及气体运输等几个环节。

1．呼吸运动 肺本身不能运动，其活动要依靠呼吸肌收缩和舒张。吸气肌收缩使胸腔扩大，肺也随之扩大。肺扩大时，肺内压下降到低于大气压，空气就被吸入肺内。当吸气肌松弛，胸腔缩小，肺也缩小，此时肺内压升高超过大气压，肺内气体就被排出体外。

在深吸气后做最大的深呼气所呼出的气体量称为肺活量。肺活量随年龄，性别和健康情况而不同。青壮年比老年人大，男性比女性大，运动员比一般人大，肺部疾病，如严重的肺结核、肺气肿、硅沉着病等，都可以使肺活量减低。定期检查肺活量，可以观察肺组织病变发展情况。

2．肺换气 通过呼吸运动吸入肺泡的气体，要与肺泡周围毛细血管内血液中的气体进行交换，这种气体交换称为肺换气。

呼吸时，吸入的新鲜空气中含氧多，含二氧化碳少，而肺泡周围毛细血管中的血液，是从全身各组织细胞流回来的，因此含氧少，含二氧化碳多。它与肺泡进行气体交换时，摄取氧气，放出二氧化碳，然后再流回心脏。经过气体交换后的肺泡内气体（主要是二氧化碳），则通过呼气，将其排出体外。

3．组织细胞换气 血液和组织细胞之间的气体交换称为组织细胞换气。

由于组织细胞不断进行新陈代谢，要消耗氧气，并产生二氧化碳，当含氧量多的血液（动脉血）流到组织时，血液放出氧气供组织细胞利用，而组织细胞则将二氧化碳排入血液中。这些含二氧化碳多的血液又回流到肺进行气体交换，然后再把含氧量多的血液流回组织细胞，这样循环不止。

细胞缺氧就会死亡，其中脑细胞最敏感，耐受缺氧时间最短，仅4～6分钟。人体所需要的氧气是从空气中获得，故突然发生的心跳呼吸停止的患者需立即抢救，超过6分钟以上即使被救活，也因脑细胞死亡，大多成为植物人。

4．气体运输 氧气从肺运送到组织细胞，二氧化碳从组织细胞运送到肺，都是靠血液来运输。血液中的红细胞和血红蛋白是它们的载体。

5．呼吸频率 正常呼吸，胸壁和腹壁起落均匀，没有任何声音，也没有不适感觉。一呼一吸作为一次呼吸计算，男子每分钟15～18次；女子17～19次；儿童22～26次；新生儿30～40次，正常呼吸1次，动脉搏动4次。

6．呼吸异常 有些疾病可使呼吸异常，如卒中患者因软腭下垂，呼气时常鼓起两颊，而吸气时有鼾声。肾脏病伴有尿毒症，酸中毒时，呼吸加深加速，呈大呼吸。心脏病伴有心力衰竭时，以及脑炎和脑膜炎患者昏迷时，呼吸频率由慢到快，再由快到慢，以致暂停，周而复始，称为潮式呼吸，常示病情严重。呼吸道阻塞（气管异物）时，呼吸困难，严重时喉头有笛音，胸部凹陷，鼻翼扇动，颈静脉怒张，甚至昏迷。精神紧张或情绪激动时（特别是女性受到精神刺激）可出现呼吸短促，并伴有手足抽搐。

我们在观察患者呼吸时，一是要观察每分钟呼吸次数（看胸部起落）；二是要注意呼吸有无异常。