全身麻醉并发症的防治及护理

四、全身麻醉并发症的防治及护理

(一)呼吸系统

1．窒息　全身麻醉时，患者意识消失，吞咽和咳嗽反射丧失，胃内容物反流、呕吐和误吸而引起窒息。故麻醉前常规禁食12 h，禁饮4～6 h。术后麻醉未清醒时，取去枕平卧、头转向一侧;一旦发生呕吐，立即清除口腔内呕吐物，保持呼吸道通畅。

2．呼吸暂停　多见于未行气管插管的静脉全身麻醉者，尤其使用硫喷妥钠、丙泊酚或氯胺酮行门诊小手术、眼科手术、人工流产及各种内镜检查者;也见于全身麻醉者苏醒拔管后，系因苏醒不完全，麻醉药、肌松药及镇静、镇痛药的残余作用以致发生手术刺激结束后呼吸暂停。临床表现为胸腹部无呼吸动作，发绀。一旦发生，务必立即施行人工呼吸，必要时可在肌松药辅助下气管内插管行人工呼吸。预防:麻醉中加强监测，备好各项急救物品，麻醉中用药尽可能采用注射泵缓慢推注。

3．呼吸道梗阻　见于气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管内插管、胃内容物误吸及喉痉挛者。患者往往在自主呼吸时出现三凹征，务必预防在先。一旦发生则应立即处理:置入口咽或鼻咽插管立即人工呼吸;舌下坠所致的梗阻者托起下颌，头偏向一侧;喉痉挛或反流物所致者，注射肌松药同时行气管内插管。

4．肺不张　多见于胸腔及上腹部术后患者。主要是术后咳痰不力，分泌物阻塞支气管所致，也可与单侧支气管插管，吸入麻醉药所致区域性肺不张有关。患者表现为持续性低氧血症;听诊肺不张区域呼吸音遥远，减低及完全消失，X射线检查可见肺影缩小。治疗:在完善镇痛的基础上，做深呼吸和用力咳嗽。若为痰液阻塞，可在纤维支气管镜下经逐个支气管口吸出痰液，并进行冲洗。也可再次麻醉后经气管内插管冲洗并吸引。预防:避免支气管插管，术后有效镇痛，鼓励患者咳痰和深呼吸。

(二)循环系统

1．高血压　是全身麻醉中最常见的并发症。除原发性高血压外，多与麻醉浅、镇痛药用量不足、未能及时控制手术刺激引起的强烈应激反应有关。故术中应加强观察，当患者舒张压高于13．33 kPa(100 mmHg)或收缩压高于基础值的30%时，即应处理:包括加深麻醉、应用降压药和其他心血管药物。预防:由于高血压患者长期服用药及麻醉后血管扩张，多数患者为相对循环血量不足。故诱导期应在快速补液扩容的基础上逐渐加深麻醉。

2．低血压　以往血压正常者以麻醉中血压＜10．67/6．67 kPa(80/50 mmHg)、有低血压史者以血压下降超过术前血压的30%为低血压的标准，麻醉中引起低血压的原因包括麻醉药引起的血管扩张、术中气管牵拉所致的迷走神经反射、大血管破裂引起的大出血以及术中长时间容量补充不足或不及时等。应根据手术刺激强度，调整麻醉状态;根据失血量，快速输注晶体和胶体液，酌情输血。血压急剧下降者，快速输血输液仍不足以纠正低血压时，应及时使用升压药。预防:施行全身麻醉前后应给予一定量的容量负荷，并采用联合诱导、复合麻醉、避免大剂量、长时间使用单一麻醉药。

3．心律失常　因麻醉药对心脏起搏系统的抑制，麻醉和手术造成的全身缺氧、高或低碳酸血症、心肌缺血而诱发。对频发室性早搏以及室颤者，应予药物治疗同时电击除颤。预防:术前纠正电解质紊乱，特别是严重低钾者;麻醉诱导气管插管过程中，注意维持血流动力学平稳，避免插管操作所致心血管反应引起的心肌负荷过重;对术前有偶发或频发室性早搏者，可于诱导的同时静脉注射利多卡因1 mg/kg;麻醉中避免缺氧、过度通气或者通气不足。

4．心搏停止　是全身麻醉中最严重的并发症。前述呼吸、循环系统的各项并发症，若未及时发现和处理，均可导致心搏停止。须立即施行心肺复苏。

(三)中枢神经系统

术后苏醒延迟:常见原因为吸入麻醉药洗出不彻底及低体温。苏醒期躁动与苏醒延迟有关，多与苏醒不完全和镇痛不足有关。治疗:使用丙泊酚1～1．5 mg/kg使患者意识消失，自主呼吸受抑，改用呼吸机高流量氧洗出吸入麻醉药;对躁动者可在应用丙泊酚的同时，给予芬太尼0．05 mg或其他镇痛药。预防:正确施行苏醒期操作并于拔管前用肌松药拮抗剂、补充镇痛药及避免低体温。