为什么自主原则有成为压倒医疗行善原则的可能性

一、为什么自主原则有成为压倒医疗行善原则的可能性

要回答为什么的问题，首先要从近代西方说起。

一方面，文艺复兴以后，伴随着人的主体意识的复苏，理性成为指引人类前行的旗帜。一个理性人，具有以理性方式对自己的生活、财产、身体进行判断和处置的权利。

另一方面，科学的发展使医学有了空前的突破和发展，传统上医患之间的紧密联系被学科划分、职能细分所割裂，患者很难在充满器械、且每天面对若干不同职能的医生的情况下迅速建立信赖感；医生也没有足够的时间和精力去了解每一位患者除病情之外的信息，因此完全寄望于医生对患者利益做出判定在客观上成为不可能。

20世纪人类的历程加速了自主原则的成长。

其一，第二次世界大战中披着医生外衣的纳粹们进行了灭绝人种的人体试验，当丑闻被国际法庭披露后，全世界为之震惊。《纽伦堡法典》首次以国际性原则的方式确立了受试者的知情同意原则。随着对战争反思的加强，以知情同意原则为基本表现的尊重自主原则，被若干国际性医疗规范确立下来。

其二，针对特定的患者和疾病，当代医学在诊疗手段和治疗方法上提供了若干的可能性；而对生命与健康的评价也从单纯的生存的物质状态向全方位的生理、心理、社会综合评价过渡。这些选择和评价，日渐超越了医生的传统行善范畴，更多地依赖患者自身的价值观、经济能力等的综合考量。

其三，以庞大医院体系和职业医师队伍为表现形式的当代医疗实践，医疗机构利益、医疗从业人员利益与患者利益凸显出纷繁复杂的冲突。随着这些利益冲突的白热化，自主权的行使成为维护患者利益的一个重要屏障。

所以，《里斯本病人权利宣言》^［1］的前言就强调：“医生根据良知与病人最佳利益行动之时，也要对保障病人的自主与公平有着相同的付出。”