临床病例报告系统

一、临床病例报告系统

根据国家卫生部制定颁发的《国家疾病报告管理信息系统》中有关法定报告疾病的报告规定，临床医生在疾病诊治过程中，如发现疑似法定报告疾病的病例，应按有关要求及时向当地公共卫生专业机构报告，一般要求按周或一定间隔时间填报疾病报告卡（DRC），如遇甲类报告疾病或需要实行紧急报告制度的某些疾病的疑似病例时，应在采取有关措施预防疾病传播扩散的同时，以最快方式向有关部门报告。法定报告疾病的病例有的可能是通过人与人接触方式引起感染的，有的可能是通过环境因素、食物、虫媒等同源暴露方式引起发病的，因此对疑似法定报告疾病的病例应当询问了解其可能的接触史或暴露来源，以便通过分析病史作出确切的临床诊断。由于食源性感染的临床表现主要为恶心、呕吐和腹痛、腹泻等胃肠道症状，因此可在医疗机构或诊所开设肠道门诊，由全科医生或专科医生对有腹泻或呕吐症状的病人进行临床综合征的鉴别诊断，对有腹泻症状的病人应及时采集病人的粪便样品进行肠道病原菌或常见病原体的检验分析。我国目前规定，各级医疗机构对有腹泻症状的肠道门诊病人应进行大便三线培养（即痢疾杆菌、伤寒沙门菌和霍乱弧菌的培养）。根据病人特有的临床症状和病原学检验结果，一般即可作出特定感染性疾病的临床诊断，对以腹泻症状为主要临床特征的病人，如不能确诊为某种感染性疾病，可诊断为感染性腹泻病。感染性疾病或感染性腹泻病的病人是否与进食不洁食物有关，从另外一个角度讲，该病人是否属某起食源性疾病暴发事件的病人，应当通过进一步的流行病学调查证实。

从2004年1月1日起，国家卫生部要求全国各级医疗卫生机构按照国家新发布的疾病报告系统《国家公共卫生监测信息网络系统》的报告要求，实行法定报告疾病疫情信息与突发公共卫生事件的网络直报，向社会及时公布和通报包括食源性疾病暴发事件在内的突发公共卫生事件和法定报告疾病的疫情信息。

为加强法定报告疾病的信息管理，规范报告内容，提高报告质量，有效控制传播性疾病的暴发流行，卫生部组织对《中华人民共和国传染病报告卡》（以下简称传染病报告卡，见表7-3）进行了修订，并决定自2005年1月1日起，全国统一按修订后的传染病报告卡的格式和内容通过网络报告传染病疫情。

为了加强国际上传播性疾病的监测与控制，WHO修订了《国际卫生公约》（IHR），该公约要求WHO各成员国承诺报告具有国际公共卫生意义的疾病，包括可能涉及国际紧急状态的暴发疾病。WHO建议，各个国家应采用电子网络报告方式报告具有公共卫生意义的各种临床综合征，并在尚未得到实验室确诊以前，做好各项应急准备，并采取适当的国际防范措施。《国际卫生公约》是世界各国疾病信息报告和协调国际间暴发疾病应急行动的国际公共卫生法律文本。

表7-3　中华人民共和国传染病报告卡

注：报告卡带“*”部分为必填项目。