【摘要】：一位20周岁产妇，阴道分娩产出一个胎龄27周、785 g重的婴儿。该产妇没做任何产前检查，在分娩前3天，出现过早破水情况。在出生后1 min和5 min时，Apgar评分分别为5和9。FIO2逐渐降至30%，为保证血氧饱和度高于90%，又逐渐增至70%。更为典型的是顺应性降低导致压力容量环向右侧倾倒，漂移。
一位20周岁产妇，阴道分娩产出一个胎龄27周、785 g重的婴儿。该产妇没做任何产前检查，在分娩前3天，出现过早破水情况。在出生后1 min和5 min时，Apgar评分分别为5和9。
随后给患儿用面罩简易呼吸囊通气。经口咽插入直径为2.5 mm的气管导管，并给予一剂肺表面活性剂。
该患儿随后被转运到NICU，接呼吸机，行压力限制时间切换通气，参数设置如下：PIP 20 cmH2O；呼吸频率 40/min；吸气时间0.3 s；PEEP 5 cmH2O；FIO2 100%。
在给予第一剂肺表面活性剂之后10 h，患儿出现呼吸窘迫症状：明显观察到肋骨间和胸骨上凹陷，自主呼吸频率从48/min上升到88/min，脉率从138/min上升到178/min，氧饱和度降低到90%以下，呼出潮气量从 5 ml/kg降至2.5 ml/kg。FIO2逐渐降至30%，为保证血氧饱和度高于90%，又逐渐增至70%。
图A-1所示的B呼吸环为此时状况，A呼吸环是第一剂肺表面活性剂给予患儿后的压力容量环。
问题：
1.呼吸环A到呼吸环B的转变是什么原因导致的？
2.根据呼吸环B，当前应当采取何种措施？
答案：
1.呼吸环A到呼吸环B的转换表明肺顺应性降低。注意尽管两个环的压力是一样的，都是20 cmH2O，但是所达到的容量从A环的27 ml降低到B环的10 ml。更为典型的是顺应性降低导致压力容量环向右侧倾倒，漂移。
2.在当前顺应性降低的情况下，应给予另一剂肺表面活性剂，以改善肺顺应性。
图A-1
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