规划设计的模式

第四节　规划设计的模式

规划设计的模式是指规划设计的框架结构，其中包括项目设计的基本要素、设计的程序。根据设计模式进行设计，预期可以达到科学、全面、合理的设计方案。不管模式有多少，但其设计程序基本上是一致的。通常都包括以下6个阶段：①评估靶人群的需求；②确定优先要解决的问题；③制定总目标与具体目标；④提出干预措施；⑤执行干预；⑥评价规划效果。

在众多模式中，主要介绍以下3种。

一、评估-分析-行动模式

评估-分析-行动模式即“3A”模式（assessment-analysis-action）。“3A”模式就是系统地从实际出发，制定并实施具体的行动规划，包括3个相互联系的步骤（图6-1）。

1.评估（assessment）　通过科学、完整的资料收集进行社区需求评估，确定当前发展水平、取得的成绩和存在的问题。有时我们不能从常规报表中得到准确反映实际情况的数据，特别是在贫困地区。这时，可通过住户调查来了解情况。信息收集的内容包括：社区概况；人群健康状况；环境卫生现状；社区居民对健康和环境的知识、信念、态度、个人卫生行为、投资能力等；执行机构和相关组织的职能、人员数量和质量、资源状况和以往的经验；当地的传播资源及居民接受情况；相关政策、法规、规定及地方风俗习惯等情况。

图6-1　“3A”模式图

2.分析（analysis）　根据上述信息可以发现存在的问题，要深入了解产生问题的原因，还需要进一步分析。“3A”模式的第2步就是把产生问题的原因分成3类进行分析，即直接原因、潜在原因和基础（结构）原因。

（1）直接原因是直接造成问题的原因。例如，当地从未开展控烟工作，直接的原因是当地居民吸烟普遍，居民从来不知道吸烟有什么危害、戒烟有什么好处。

（2）潜在的原因是直接原因背后的原因。例如，为什么当地从未开展控烟工作？潜在的原因可能是领导还没有认识到戒烟的重要性，没有把戒烟工作列入议事日程；可能当地没有人主管这方面的工作；或缺少“懂行”的技术人员等等。

（3）基础原因是使直接原因和潜在原因长期存在的原因。例如，贫困、无知、人口素质差、习俗偏见等等。解决基础原因比较困难，需要比较长的时间，即便如此，仍然要研究用什么方法、采取什么可行的、实际的措施加以解决。从长远的观点，改善基础原因（条件）是最根本的。

3.行动（action）　评估和分析的目的是为了指导制订行动规划。为制订行动规划，我们必须经过以下步骤：①确定优先解决的问题；②制定具体目标；③选择实现具体目标的措施；④确定具体行动；⑤进行资源分析和作预算；⑥开展活动；⑦确定对具体活动进行监测与评估的指标。

作为“3A”模式的重要部分，即确定监测与评估的指标，定期进行评审是很重要的。它们是开始第1轮“3A”模式和继续第2轮“3A”模式的重要工具，以此取得经验，找出最好的解决问题的方法。

因此，规划制订的过程，首先是评估现状，分析原因和需求，然后按程序决定规划内容。

二、归元-赋权-控制模式

（一）概念

归元-赋权-控制模式（multiplicity and regression-empowerment-control）是根据健康促进多元化理论设想，在中国、联合国儿童基金会健康教育合作项目实施过程中，由安徽省健康教育所建立的（图6-2）。

图6-2　归元-赋权-控制模式

1.归元　依据健康促进规划总是由多部门、多学科共同完成的。把健康促进项目的各项工作具体地分解，将各项工作“回归”到相关的单位。承担项目某一要素的单位，做出必要的承诺，并把项目工作作为本单位不可缺少的一部分，结合自身的中心工作开展。从而使项目工作分工明确、各司其职。

2.赋权　依据项目多元分工，把项目工作责、权、利赋予有关部门，由各有关部门按照本部门运行规律统筹规划本部门的健康教育工作。各部门在执行健康促进规划过程中，在规划目标不受干扰的情况下，自主实施。赋权是指给予权力，使赋权单位应有的权力回归。

3.控制　对健康促进项目实施单极化管理。依据项目规划和归元、赋权状况，对各有关方面执行项目的过程进行组织、协调、监督、监测、培训、指导，并及时将监督、监测的有关信息反馈，督促领导部门及时提出相应的对策，运用倡导、促成、协调行政干预等方法促进健康促进多元化的整合，保证各部门健康促进项目工作的良性运转，高质量地完成项目工作，使项目效果、效能、效益最大限度地实现。

（二）归元-赋权-控制模式的优、缺点

1.归元-赋权-控制模式的优点

（1）成本优势。如果对多元化组织能很好地整合，即可发挥“共济效应”，降低项目成本。

（2）资源获得。众多的组织机构参加，而且是规范地实施，这是很大的健康教育资源。

（3）扩大影响。健康促进多元化使健康教育主体势力加强，外延扩大，市场占有面（健康教育普及）和市场效益（健康教育质量及效果、效益）都明显提高。

（4）创新发展。多元化组织机构必然有多元化的视角，使健康促进工作在多方面创新发展。

（5）解决问题的能力增强。多元化视角和多元批判产生的决策异质性，必然强化决策过程的恰当抉择，使健康促进活动更加优化。

（6）促进环境优化。多元化组织的管理多样性，使系统的确定性程度降低，机动性提高，系统的灵活性增强，从而能更好地适应环境，促进健康教育环境的优化。

2.归元-赋权-控制模式的缺点

（1）价值取向不同。由于价值观的差别，对健康教育专业的内涵及其外延、健康教育事业、健康教育机构认识的不同、价值取向的不同，对健康促进多元化有不同价值观的审视。

（2）整合的困难。结构整合和非正式整合都存在一些难以克服的困难。

（3）适应。不同部门间的融合差异模式短期内尚难建立。

（4）组织认同。脆弱的健康教育组织认同与归属心理影响了健康教育的责任心。

（5）团体冲突。团体关系的紧张、冲突、摩擦有时是难以避免的。

健康促进工作的多元化是未来发展的必然趋势。认识多元化不等于多极化，多元化是有序的社会现象。健康促进多元化是在政府（健康促进委员会或项目办公室）的统一管理、控制下，特别是从宏观上对健康促进多元化现象进行控制，例如规划、检查、考核等。健康教育专业机构应当在专业指导上发挥作用，特别是从专业知识、技术上提供服务，例如专业培训、技术合作等。

多元化应强调组织间的互动整合，互动可以促进组织间的沟通、协调。良好的互动可以及时对健康促进工作作出评价，防止问题的积累，有利于创新扩散。控制互动过程是互动整合成功的关键。任何封闭、排他都是有害的。健康促进需要合作，合作是多元化组织发展的基础。

多元化需要运用政策的杠杆作用。法律、政策是多元化组织整合的重要武器。通过倡导、协调和促成促进多元化组织的整合很有必要。对于行政性团体可以采用行政性秩序整合。对于非行政性团体可用调节性秩序整合。

三、格林模式

格林模式又称PRECEDE-PROCEED模式（图6-3），是由美国著名学者劳伦斯·格林（Lawrence W Green）提出的。该模式的特点是从“结果入手”的程序，用演绎的方式进行思考，即从最终的结果追溯到最初的起因。也就是说，在制定规划之前，先问为什么要制定该规划。另外，必须在设计干预规划前对产生结果的重要影响健康因素作出诊断。PRECEDE-PROCEED模式的结构考虑了影响健康的多重因素，以帮助规划制定者把这些因素作为重点干预的目标，并由此产生特定的规划目标和评价标准。

（一）PRECEDE-PROCEED模式的组成

PRECEDE-PROCEED模式由两个阶段组成。

1.诊断阶段（或称需求评估）　即PRECEDE阶段（predisposing，reinforcing and enabling constructs in educational/environmental diagnosis and evaluation的英文缩写），指在教育、环境诊断和评价中应用倾向、促成及强化因素。

图6-3　PRECEDE-PROCEED模式

2.执行阶段　即PROCEED阶段（policy，regulatory and organizational constructs in educational and environmental development的英文缩写），指执行教育、环境干预中应用政策、法规和组织的手段。

（二）PRECEDE-PROCEED模式的程序

根据PRECEDE-PROCEED模式的程序，将规划设计分成9个基本步骤，即从最终的结果追溯到最初的起因，用演绎的方式逐步推进。

1.步骤1　社会学诊断。通过估测目标人群的生活质量入手，评估他们的需求和健康问题。

2.步骤2　流行病学诊断。通过流行病学和医学调查确认目标人群特定的健康问题和目标。

3.步骤3　行为与环境诊断。这一阶段的任务在于确认与步骤2选定的健康问题的相关行为和环境问题。

4.步骤4　教育与组织诊断。为制订教育与组织策略以促进行为和环境的改变，影响行为与环境的因素有数百种之多，将这些因素归纳为3大类，即倾向因素、促成因素和强化因素。

（1）倾向因素。包括个人或群体的知识、信念、态度、价值观等，是产生某种行为的动机。

（2）促成因素。包括技能、资源或执行规划中的障碍、可能促使行为与环境改变的各种因素。

（3）强化因素。指奖励及采纳健康行为者的反馈信息。

研究这3类因素的主要目的在于正确地制订教育策略，即根据各种因素的相对重要性及资源情况确定干预重点。

5.步骤5　管理与政策诊断。评估组织与管理能力及在规划执行中资源、政策、人员能力和时间安排。通过社区开发、协调、完善组织与政策，以利规划的顺利开展。

6.步骤6～9　为评价阶段。评价不是PRECEDE-PROCEED模式的最后步骤，评价工作贯穿于整个模式始终。

虽然规划设计模式和内容各不相同，但在规划设计程序上都是基本相同的。一般可将健康促进规划设计分成以下几个程序：①社区需求的评估；②确定优先项目；③确定总体目标和具体目标；④教育策略和干预规划的制定和执行；⑤规划的评估。