子宫胎盘循环

2　子宫胎盘循环

在子宫胎盘附着位置，母体血液经由100～200根螺旋动脉注入绒毛间腔。相当于每2cm 2胎盘有一条螺旋动脉。母体螺旋动脉入口处压力25mm Hg（3.33kPa）。绒毛间腔压力15～20mm Hg。血液直接流向绒毛板或绒毛根部，减弱的压力导致血液缓慢流动，使血流能围绕终末绒毛表面进行充分的气体与物质交换，然后母体血液流回蜕膜板，通过内膜静脉回流。

文献记载显示，子宫胎盘血流量在10孕周时为50m l/m in，孕足月时，大约为600m l/m in。为获得如此大量的血液供应，非孕时的子宫螺旋动脉要演变成子宫胎盘动脉。超声多普勒可以对子宫动脉血流进行测量。由于妊娠高血压疾病时子宫肌层段螺旋动脉滋养细胞二次迁移失败，异常的子宫胎盘循环导致胎盘供血减少。但杨池荪^［12］等对正常妊娠Um A、UtA血流速度波S/D值研究显示，从妊娠20周到足月，Um A波S/D值逐渐下降，到妊娠30周以后S/D＞2.7，明显低于20～24孕周时的比值。Schulm an以30孕周后Um A波S/D＞3定为正常值。Um A波S/D下降，表明胎盘阻力逐渐降低，舒张末期血流速度逐渐增加，以适应逐渐增多的氧气和营养物质需要。而妊娠期子宫螺旋动脉的S/D值在整个孕期并没有明显变化，见表3-1。

表3-1　正常妊娠Um A、UtA血流速度波S/D值（X+S）

研究表明，重度妊娠高血压疾病时Um A血流速度波S/D值异常比例高于UtA血流速度波S/D异常比例。Um A血流速度波异常发生较早，当病情严重时，UtA血流速度波亦会出现异常^［12］。这表明，子宫胎盘循环异常是继发的和较晚出现的影响妊娠高血压疾病进程与病情的因素。

对于子宫螺旋动脉血流阻力的研究已有20多年的历史，各家研究结论尚不统一。多数认为三项指标（S/D、PI、R）I在孕早中期敏感性低，不能用于预测妊娠高血压疾病及FGR^{［15、16］}。目前，更多的研究注重于多元因素的联合预测妊娠高血压疾病，如子宫螺旋动脉血流与妊娠相关血浆蛋白（PAPP）、胎盘蛋白13（PP13）、胎盘生长因子（PIGF）等。认为单一因素不可能预测，因为妊娠高血压疾病是综合征并有各类并发症。也有学者认为具有预测价值^［17］。但综合研究提示，只有很少的子痫前期的子宫胎盘循环受累^［18］。