氯丁二烯中毒

时间：2022-05-10 理论教育版权反馈

【摘要】：氯丁二烯所致急性肝损害与脂质过氧化作用有关。氯丁二烯进入人体内后，与还原型谷胱甘肽结合，使体内还原型谷胱甘肽含量下降。氯丁二烯对生殖影响的研究发现，接触者有性功能下降、精子形成减少。氯丁二烯所致自然流产多发生在怀孕早期。国内对1213名氯丁二烯作业工人14年队列研究发现，氯丁二烯作业工人全癌死亡率高于非接触者，靶器官主要为肺、肝及淋巴结系统。对氯丁二烯的致癌性进行进一步的流行病学调查和实验研究是必要的。

第二十七节　氯丁二烯中毒

一、理化性质

氯丁二烯为无色、有刺鼻气味的易挥发液体。分子量88．54，密度0．958g/cm³，沸点59．4℃，蒸气密度3．0g/L，蒸气压28．71kPa。稍溶于水，易溶于乙醇、乙醚、苯、氯仿等有机溶剂。接触开放性火焰、火花或热的金属表面，可分解产生光气和其他氯化物。在光和催化剂作用下，氯丁乙烯易聚合。

二、职业接触

本品主要用于制造氯丁橡胶。氯丁橡胶加工时的烘胶、素炼、混炼、硫化等过程，以及生产、使用氯丁胶乳、氯丁胶沥青等，均有接触的机会。

三、毒代动力学

本品可经呼吸道、消化道和皮肤吸收。动物实验中，经口染毒均未发现有蓄积作用，反而有一定的耐受性。大鼠吸入染毒则显示一定的蓄积作用。氯丁二烯可在肝脏转化为环氧化物，并经谷个胱甘肽结合、分子重排、酶或非酶水解而解毒。在环氧化之前，氯丁二烯还可能部分发生过氧化作用，部分氯丁二烯的环氧化物有可能先转化为醛，然后才与谷胱甘肽结合。

四、发病机制

高浓度氯丁二烯蒸气对黏膜有局部刺激作用，大量吸入有麻醉作用。氯丁二烯所致急性肝损害与脂质过氧化作用有关。过氧化物、环氧化物以及醛类代谢物都可对生物大分子产生氧化作用，从而损伤细胞和组织。光镜及电镜下可见氯丁二烯主要损害内质网、线粒体而影响糖、脂肪和蛋白质的合成及能量供应。动物实验发现，吸入氯丁二烯的小鼠中，组织化学观察可见残存II型肺细胞内与能量代谢、脂质代谢，以及蛋白质代谢有关的多种酶的活性受抑制，认为这是导致细胞功能不足、表面活性物质合成分泌障碍，引起肺水肿的原因。氯丁二烯进入人体内后，与还原型谷胱甘肽结合，使体内还原型谷胱甘肽含量下降。红细胞谷胱甘肽减少后，可引起溶血。另外，氯丁二烯进入人体所形成的二聚氯丁二烯的环状化合物及一些短链底聚物，其不饱和键可与巯基结合，使毛发成分之一的半胱氨酸也随之耗竭，因而导致毛发脱落，但毛囊并无损伤。

五、临床表现

1．急性中毒不多见，主要由于设备事故或操作事故所引起。一般见眼、鼻及上呼吸道黏膜刺激症状，有轻咳、胸痛、气急、恶心等。吸入高浓度可出现麻醉作用、呕吐、面色苍白、四肢厥冷、血压下降，甚至意识丧失。体格检查两肺可闻及散在干、湿罗音。X线胸片可见肺纹理增强，甚至肺水肿改变。一般停止接触后恢复较快，但也有报道高浓度短时接触后死于肺水肿。

2．慢性影响。在接触本品的工人中，最突出的表现是脱发，胡须生长变慢，但体毛、阴毛一般不受影响;停止接触后，毛发能重新生长。此外，还可见接触性皮炎、结膜炎及角膜周边性坏死等。部分患者有指甲变色。除局部作用外，常见头晕、头痛、倦怠乏力、易激动、胸部压迫感和胸骨后疼痛、心悸等。较严重者可有贫血，中毒性肝病(出现肝肿大、肝功能异常)，并可有血糖降低、尿路刺激症状及胃酸缺乏等。氯丁二烯对生殖影响的研究发现，接触者有性功能下降、精子形成减少。国内对375名氯丁二烯作业女工的生殖结局进行了回顾性队列研究，发现氯丁二烯作业女工的自然流产率、低体重儿出生率显著高于对照组。氯丁二烯所致自然流产多发生在怀孕早期。在动物实验中发现氯丁二烯具有诱变作用。国内对1213名氯丁二烯作业工人14年队列研究发现，氯丁二烯作业工人全癌死亡率高于非接触者，靶器官主要为肺、肝及淋巴结系统。对氯丁二烯的致癌性进行进一步的流行病学调查和实验研究是必要的。

六、诊断分级标准

(一)慢性轻度中毒

除上述神经衰弱综合征表现加重外，具备以下任何一项者，可诊断为轻度中毒。

1．中度或重度脱发;

2．肝下缘在锁骨中线肋缘下1．0～1．5cm，伴有触痛并有肝功能异常;或肝大超过锁骨中线肋缘下1．5cm以上，而无肝功能异常。检查乙型肝炎病毒感染的血清学指标:HBsAg为(－)，HBeAg为(－)、抗HBc－IgM(－)，以便尽可能除外病毒性乙型肝炎。

(二)慢性重度中毒

在氯丁二烯慢性轻度中毒性肝病的基础上，出现肝硬变者。

(三)急性轻度中毒

具有下述临床表现者，可诊断为轻度中毒。

1．头昏、头痛、乏力、四肢麻木、步态不稳或短暂的意识障碍、恶心、呕吐;

2．流泪、咽部干痛、咳嗽、胸闷、呼吸困难;

3．眼结膜充血、咽部充血、肺部可有散在干、湿罗音;