急性氯气中毒

氯气为黄绿色刺激性气体，其比重为空气的2．5倍，对眼睛、皮肤、黏膜有高度刺激性，吸入呼吸道可导致其严重损伤。急性氯气中毒轻者可表现为上呼吸道刺激或支气管炎症状，重者可产生中毒性肺炎或中毒性肺水肿，甚至昏迷等，亦可发展为成人呼吸窘迫综合征。

一、病因和发病机制

大部分氯气中毒发生于工业事故，主要为氯气意外泄漏而短时间内吸入大量氯气而发病。氯气属于高水溶性刺激气体，这类气体在水中的溶解度大，在眼和上呼吸道的潮湿组织表面很快溶解，形成酸或碱类物质，产生速发的，强烈的刺激作用。在一次短时间内吸入大量的氯气，可出现急性肺水肿而常无潜伏期。空气中氯气浓度达到90mg／m3以上即可导致肺水肿。

二、诊　　断

（一）病史

有氯气接触或吸入史。

（二）临床表现

不同程度的急性氯气中毒表现不同。

1．刺激反应　出现一过性的眼及上呼吸道刺激症状，肺部无异常体征或偶有少量干鸣音，24h恢复正常。

2．轻度中毒　主要为支气管炎表现，有咳嗽，可有少量痰、胸闷等，双肺可闻及干湿啰音。

3．中度中毒　主要表现为支气管肺炎、间质性肺水肿或局限的肺泡性肺水肿。咳嗽、咳痰、气短、胸闷或胸痛，口唇可有轻度发绀，双肺可闻及干湿啰音。

4．重度中毒　临床上表现为：①急性肺水肿，即咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰，呼吸困难，胸部紧束感，明显发绀，两肺有弥漫性湿啰音；②严重窒息；③中、重度昏迷；④猝死；⑤出现严重并发症，如气胸、纵隔气肿等。具有其中1项即为重度氯气中毒。

（三）辅助检查

胸部影像学检查轻者可无异常发现，也可出现支气管炎及支气管周围炎的表现，重者可表现为肺炎、气胸、纵隔气肿等，或双下肺可见斑片状或网状、散在细粒状阴影、单个或多个局限性密度增高阴影。亦可出现大片均匀密度增高阴影，或双肺野广泛分布大小与密度不一的片状阴影，可融合。血气分析可有动脉血氧分压及血氧饱和度降低。

三、治　　疗

（一）现场处理

迅速将中毒者脱离有毒现场，脱去其受沾染外衣，用5%碳酸氢钠溶液擦拭受沾染皮肤并用清水清洗，清水冲洗双眼，用吸氧面罩或鼻导管给氧（5L／min）。

（二）医院治疗

1．吸氧　有气急、胸闷等症状时，吸氧面罩或鼻导管给氧3～5L／min。湿化瓶内加5%碳酸氢钠用于湿化，同时清除呼吸道分泌物，对有肺水肿者加入去泡剂吸氧。

2．保持呼吸道通畅　中毒严重者若出现喉头水肿，酌情进行气管插管或气管切开，宜使用较大直径的插管，以便清除呼吸道分泌物或坏死物。可口服或吸入沙丁氨醇或特布他林，必要时也可静脉应用，以缓解支气管痉挛。

3．早期应用糖皮质激素有利于预防和治疗成人呼吸窘迫综合征，常用地塞米松30～40mg／d，也可使用甲泼尼龙或琥珀酰氢化可的松。必要时给予解痉、祛痰、抗感染等治疗，力争尽快缓解症状。

4．急性肺水肿和呼吸衰竭的患者，可进行机械通气。呼气末正压通气（PEEP）有利于改善肺水肿（非心源性）导致的低氧血症。

5．积极处理气胸、纵隔气肿、电解质紊乱等。

（谢才德）