羰基镍中毒

第十八节　羰基镍中毒

职业性急性羰基镍中毒是在生产环境中于短时间内吸入高浓度羰基镍所引起的以急性呼吸系统和神经系统损害为主要表现的全身性疾病。采矿、冶炼、电镀、化工、炼油、染料等行业常接触镍化合物，主要有一氧化镍、氧化镍、氢氧化镍、硫酸镍、氯化镍以及羰基镍等。镍化合物中以羰基镍毒性最大，以蒸气形式迅速经呼吸道吸收，引起呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛以致肺水肿，重者致神志模糊或昏迷，并可使心肌损害。国外曾报道，羰基镍引起肺癌平均发病工龄为27年。急性羰基镍中毒只要能及时救治，无后遗症;重症一般3～4周可治愈;个别因延误诊治的重病病人，可在迟发症状出现2周内因呼吸循环衰竭而死亡;延缓治疗的重症病例，也可留有中枢神经系统后遗症。

一、临床诊断要点

(一)根据两周内有明确的高浓度羰基镍接触职业史;

(二)尿镍含量明显增高;

(三)出现呼吸、神经系统损害的急性临床表现;

(四)排除有类似表现的其他疾病;

(五)分级标准:

1．轻度中毒:头昏、头痛、乏力、视力模糊、恶心、食欲不振以及咽干、胸闷、胸痛等症状。体检可见眼结膜和咽部轻度充血，胸部X线正常或示两肺纹理增强。

2．中度中毒:上述呼吸和神经系统症状经8～72个小时后突然加剧，伴咳嗽、咳痰、呼吸增快、畏寒、发热(不超过39℃)、意识模糊、嗜睡或兴奋多语，胸部闻及呼吸音粗糙、干性罗音，心动过速，有时可有心律不齐，胸部X线示两肺纹理增强、边缘模糊，或肺野透亮度降低或有散在斑片状阴影，外周血白细胞总数增加。

3．重度中毒:上述症状进一步加重，出现高热、抽搐、昏迷、明显紫绀和呼吸困难、血性泡沫痰，呈端坐呼吸，肺部广泛干、湿罗音，心动过速伴不齐，重者出现奔马律，肝可增大，胸部X线显示肺门阴影模糊增大，肺野模糊，出现细网状和索条状阴影，或广泛的点片状弥漫的浸润性阴影，可相互融合成大片状，心电图可有心律不齐和心肌损害，外周血白细胞总数明显增高，核左移。

二、治疗

急性吸入患者，即使无症状亦需密切观察至少48小时。二乙基二硫代氨基甲酸钠(Na－DDC)对急性羰基镍的络合作用较好，首次剂量为25mg/kg，静脉注射;24小时总剂量不超过100mg/kg，分3～4次注射。用药后的尿镍可增加3～20倍。雾化吸入Na-DDC，每次剂量为0．2g，每日1～2次。Na-DDC口服效果较差，胃肠道不良反应多。Na-DDC治疗期间，禁忌用副醛或水合氯醛类药物。