治此愈彼悟真谛

治此愈彼悟真谛

临床中常遇到这样的情况，即每因治疗此病而使彼病获愈。这些始料未及的侥幸所获，似来自于偶然之中，然细细玩味，反复推敲，每能从中悟出一些必然的道理。兹仅举3例，并谈一点肤浅之体会。

【案例1】　杨某，男，19岁，1984年5月来诊。因患尿血已逾半年，曾经某医院诊治，因原因不明治疗无效。查该患者体格尚健，除小便尿血伴有小腹微痛外，寐食俱佳，未发现其他病症。诊脉细弦兼数，舌质暗红。权以养阴止血之剂试投，服药5剂，尿血如故。细询病史，其父告曰：该患者在13岁时，左胸部曾生一肿疡，经医生切开排脓，迄今已5年疮口不敛，常流稀薄脓液，除此未生他病。去年冬天偶然发现尿血，及时医治直到今天。令患者敞衣视之，果见左胸乳房下有一面积约3厘米×5厘米之塌陷瘢痕，中间有一豆粒大疮口不敛，常滋溢湿润。问其何不医治，答称：曾到某医院外科治疗，医师们说已形成较深瘘管，且部位紧靠心脏，手术有一定难度，欲求我为之医治。我建议俟血尿痊愈后，可去外地求外科专家医治。根据所掌握的病史，结合患儿小腹时有疼痛、舌质偏暗等症状，综合分析，可能与热毒深伏、瘀阻血脉作祟有关，遂改用养阴益气，清解热毒，活血化瘀之法。药选生地、丹皮、山药、旱蓬草、蚤休、银花、黄芪、赤白芍、大黄炭、水蛭、水牛角、桃仁、粉草等组方，又服5剂。服后腹痛增剧，尿血不减且不时有条索状血块尿出。其父虽生疑惧，而我笃信药已对症，前方加重活血化瘀的剂量续进。共服药20剂。腹痛消失，血尿痊愈。未越半月，其父携子欣喜来告，1周前酷热，领儿下河游泳，其因努力搏击，突然从左胸之疮口中迸出一物，长约半寸，色灰白质坚韧，形同索管样物浮于水面。未过几日，五年不敛的疮口却自己愈合。吾听后信疑参半，再查患处，确实敛合。这一奇迹的出现，使我不胜惊喜，惊喜之余，催我深思。力图从中找出这一偶然所获的必然之理，苦思冥索忽有所悟。盖此患之尿血，原系五年前所患疡毒之余毒匿伏所致。《内经》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”此患之疡发于心外，心与小肠相合，手少阴心经之热毒，移于手太阳小肠。热毒蕴结既久且深，势必影响气血的通畅，形成瘀滞，伤及阴络故尿血。气血瘀滞，经脉不通故腹痛。投以养阴益气、活血化瘀、消解热毒之剂，不唯尿血全愈，还促成瘘管的退化剥离。再者，大疮恶毒，必伤人正气，耗人气血，人体的抗病功能定然减弱，病灶区域则难得到营养的供给。疮口安有敛合之机？使用养阴益气（偏重养阴）以培本，增强抗病驱毒的能力；清解病毒以治标，旨在攻逐蕴结久深的残余热毒。活血化瘀于此作用大致有三：一可使瘀血消化，变致病之物为营养之宝；二能使血脉通畅，经络无阻，病区可获得充分的濡养；三可助清解之药发挥作用，攻坚破结，毒解邪溃，促成瘘管的剥脱分离。

【案例2】　刘某，男，52岁，1985年12月患恶寒发热咳喘心悸求治。据述患喘咳多年，触寒遇凉辄发，平素怕冷，咳痰清稀。观其形瘦神疲、面部颧额等处有不规则灰黑色黝斑，四肢清凉，脉沉细而弦，舌质淡苔白润。病属肾阳亏虚，肺有伏饮，新感风寒所致。投小青龙合真武汤化裁治之。初服3剂，寒热退，喘咳减。前方甚合病机，再守原方继投，稍减麻黄用量，以防辛散耗气。加重附片之量，以振复肾阳。嘱服10剂再议。患者半月后再诊告称：咳喘痼疾十去其七，也不似从前之怕冷，精神大见好转。特别是面部多年不褪的黑斑，竟大部分消失，真神药也。听后喜愧交集，喜者，短暂的中药不仅使喘咳痼疾收到了预期的效果，且使医家患者殊感棘手的面部黝斑荡然消失。愧者，初未识此方此药有消退此黑斑作用，只好支吾而已。初用此方虽未识它有消退黝斑之机制，但效果的事实证实了它的作用和机制是客观存在的。我不信这是偶然的幸中，应该说其中寓有必然之理。反思再三，终悟出此方应有此效果。盖黑为水色，肾为水脏，其色玄；肺司呼吸，外合皮毛。患者肾阳素亏，无以镇水，寒水上逆，乘心凌肺，故发为喘咳畏寒心悸。脾为土脏，职司运化，外合肌肉。土失温暖，水湿停聚。肾水挟脾湿肺饮逆于上，凌于皮肉之间，故颜面颊额等处出现黑色之斑块。近阅刘渡舟先生之《伤寒十四讲》，他在水气病概念的“色诊”中谈道：“水为阴邪，上凌于心，心之华在面，今阴邪搏阳，营卫凝滞，心血不荣。”故其人面带虚浮，其色黝黑，或出现水斑，额、颊、鼻柱、口角处，皮里肉外出现黑斑，类似色素沉着。刘教授的论述十分精辟，这就更加证明，使用温阳蠲饮的方药，本身就具有消退面部黑色黝斑的作用，绝非是在偶然中的侥幸之获了。

【案例3】　刘某，女，68岁。1983年春因患食后呕吐迭治不愈，延余为治。病始于去冬晨起浣洗而触寒，旋即漾漾泛恶，口溢清涎，即制姜葱热面食之，借以驱寒，食后胃中胀满不适，似觉有物上涌，稍顷呕吐大作。所吐皆未化面食外，尚有痰涎白沫甚多。吐后反觉舒快。嗣后每餐进食稍时必吐，无一次幸免。曾多次求治，有谓幽门痉挛、梗阻，或曰神经性呕吐，治不见效。又疑胃中有癌肿，建议摄片或做胃镜检查，老妪不从。病延3月有余，身体极虚，自知难起，故不愿再治。其子不忍坐视，苦苦相劝请余一决生死。

察患者体虚神颓，面虚浮晦暗无华，诊脉沉弦，舌质淡苔白。询其所苦，曰：胃中终日胀满，心下常出现阵发性如火灼烫燎之热感。每在烧灼之前，先觉面部火升烘热，顿时胃中即出现此莫可名状之“难过”。少顷面热潜灭，胃中的“难过”亦随之消失，如此者一日几度。平时口干喜冷饮，然饮后胃胀殊甚，必待呕出方快。大便不爽，时硬时溏。小便色如米泔，腰常酸痛。扪其腹胀且实，腹肌如冰。病症颇为复杂。仔细分析，应属寒痰锢冷停积中焦，阳虚被遏，郁而难伸。拟附子理中合小半夏茯苓汤试投，初服3剂尚能对证，于是坚持上方剂量递增。干姜由6g增至18g，附子从3g加至9g。病证基本控制，不仅食后不复呕吐，且心下的烧灼“难过”亦很少出现，四易其诊，当药服至17剂时，其子匆匆来告：晨起母刚服完第一煎药不久，突然感到胃中扰动，心中慌乱，难过至极，似有物逆涌，无法遏制，急趋户外，已经停止多日的呕吐又作，初为涎沫，后竟呕吐出蛋黄大的球状物4枚，母大骇，令拾一枚送先生察看究为何物。视之，乃一灰褐色不规则固体，质韧，以棒捣之滑动不碎，形似炙脔绝非炙脔，亦非柿石（患者无食柿之嗜好），殆为久积于胃中之痰块耳。询其母吐后病况，告曰：此物吐出后，顿觉心下空虚，荡然若有所失，余证霍然，仅觉心有虚悸耳。余曰：病根已拨保无虑也。现已4年，刘妪健在。刘妪一案本不足奇，初诊即已断中阳亏虚，寒痰冷饮停聚所致。故投以附子理中合小半夏茯苓汤契合病机，所奇者患者胃中竟贮有4枚痰块，确是未能料及，不是偶然得之吗？胃为六腑之一，其生理特点以通降为和，今因冷痰冰结伏于胃中，既阻遏阳气宣发，又阻遏胃气的通降。不降则上逆，特因食后食物难以腐熟，停聚胃中，更无法完全通降于肠腑，故不久即随气之上逆而呕出。至于胃中烧灼、面部火升、腹肌如冰等证，都是冰痰冷饮阻遏阳气的种种病症。胃中能停聚偌大痰块4枚，若非目睹，亲手治疗的病案，恐难置信，然事实确系如此，绝非杜撰，痰块虽未能完好保存，但老妪仍健在可证也。