体检评估气道的方法

（二）体检评估气道的方法

体检评估气道的方法：术前气道评估的方法很多，推荐以下六种最常用的方法，当然多个指标的综合分析价值更大。前五种方法是在麻醉前，第六种方法是在诱导过程中应用。

1. 咽部结构分级 根据舌体大小与喉镜暴露效果具有相关性，Mallampati、Samsoon和Yang等人分别在1985年和1987年提出了预测困难喉镜暴露的分级系统，当不能看到声带的任何部分时，称为困难喉镜暴露。两种分级方法均是令病人尽量张口伸舌，不发声（发声时软腭上抬，影响检查结果），进行目视检查，简单易行，没有痛苦。根据舌体的大小和口咽结构的显露进行分级。随着舌体的增大，能看到的解剖结构越来越少。两种预测方法均是以此为前提。观测者观察的是特定解剖标志，包括咽、咽腭弓、悬雍垂及软腭。Mallampati分级系统用三部分而Samsoon分级系统用四部分进行分级（图8-3）。两个分级系统均提示随着舌体的增大，可视结构越来越少并且喉镜显露更加困难。Mallampati分级在孕妇中比非孕妇中要高。

图8-3　Samsoon分级系统基于可视口咽结构不同，分为4个等级。 I级，可见软腭、咽门、悬雍垂、咽腭弓。II级,可见软腭、咽门、悬雍垂。III级，可见软腭、部分悬雍垂。IV级，软腭不可见

改良的Mallampati分级或称“马氏分级”：该分级系统是根据Mallampati提出的简单的气道评估方法，经Samsoon和Young的修改补充，成为当今临床广为采用的气道评估方法。病人坐在麻醉医师的面前，用力张口伸舌至最大限度（不发音），根据能否看到悬雍垂以及咽部的其他结构给病人分级，见表8-2。咽部结构分级越高预示喉镜显露越困难，Ⅲ级，特别是Ⅳ级属困难气道。该分级是一项综合指标，其结果受到病人的张口度、舌的大小和活动度以及上腭等其他口内结构和颅颈关节运动的影响。

表8-2 咽部结构分级

2.张口度 不能够将口张开，上下门齿间距（ interincisor distance）小于3cm，无法置入喉镜，导致困难喉镜显露。

3.甲颏距离（Thyromental Distance） 是头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。该距离受许多解剖因素，包括喉的位置的影响，成人正常值在6.5cm以上，如果小于6cm或小于检查者三横指的宽度，提示气管插管可能遇到困难。

4.下颌前伸幅度 下颌骨活动性的指标，能反映上下门齿间的关系（Relation of maxillary and mandibular incisors）。如果病人的下门齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是容易的。如果病人前伸下颌时不能使上下门齿对齐，插管可能会困难。下颌前伸幅度越大，喉部显露就越容易。下颌前伸幅度越小，易发生前位喉 （喉头高）而致气管插管困难。

5.头颈运动幅度 寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度（Range of motion of head and neck），伸展幅度愈大就愈能使口轴接近咽轴和喉轴，在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。检查方法：让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。 寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。

6.喉镜显露分级（Laryngoscopic View Grading system） Cormack和Lehane把喉镜显露声门的难易程度分为四级，见表8-3。

表8-3 喉镜显露分级

该喉镜显露分级为直接喉镜显露下的声门分级，与咽部结构分级有一定相关性，可作为判断是否插管困难的参考指标，Ⅲ级以上提示插管困难。

其他提示困难气道的因素还包括：上门齿过长，小下颌，上颚高度拱起变窄，下颚空间顺应性降低，颈短粗，肥胖，肢端肥大症等。这些方法预测困难气道都具有一定的敏感性和特异性，但单一方法还不能预测所有的困难气道，在临床上应综合应用。

表8-4对识别困难插管的方法进行了快捷、简易、床旁即可实施的表格总结。

表8-4 困难气道的识别